超声引导下上肢神经阻滞.ppt

臂丛阻滞：腋路臂丛超声图腋路臂丛的四个分支：正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日腋路臂丛超声解剖MCN：肌皮神经；MN：正中神经：UN：尺神经；RN：桡神经；AA：腋动脉；Biceps：肱二头肌；Triceps：肱三头肌；CBM：喙肱肌；Humerus：肱骨第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、颈丛阻滞颈丛（cervicalplexus)由C1~4神经根组成，分为浅支和深支适用于头颈部、锁骨及肩臂部位手术第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）颈深丛阻滞扫描：高频探头扫描至胸锁乳突肌后缘中点或舌骨水平（颈4）颈深丛阻滞：颈4神经根从颈4横突前、后结节间穿出（其它颈神经根亦如此）因神经根嵌顿于坚硬的骨质之间，应避免直接对准神经根穿刺而导致神经损伤第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日颈4神经根行走路径随着超声探头下移，颈4神经根从横突前后结节之间向下及浅处行走第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）颈浅丛神经阻滞颈浅丛：从胸锁乳突肌后缘穿出，主要分支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经注：PhN：膈神经；CP：颈丛；SCM：胸锁乳突肌；ASM和MSM：前、中斜角肌；CA：颈动脉第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日颈浅丛神经阻滞颈浅丛阻滞：可将药物注入胸锁乳突肌后缘和中斜角肌之间第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日颈深+浅丛阻滞第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、臂丛神经阻滞臂丛（brachialplexus)：主要由C5-8+T1脊神经前支组成臂丛阻滞用于肩部及以下部位上肢手术第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日臂丛走向及分支肌间沟附近形成：上干（C5-6）、中干（C7）、下干（C8、T1)；接近锁骨时臂丛神经束逐渐集中（但肩胛上神经、肩胛背神经等分支已经分出）；离开锁骨后（锁骨下）分支：内侧支、外侧支和后侧支；腋窝顶部开始分支：正中神经（Mediannerve，C5–8T1),尺神经（ulnanerve，C7,8T1),桡神经（radialnerve，C5–8T1),and肌皮神经（musculocutaneousnerve，C5–7)。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日上肢感觉神经支配区域Supraclavicularn：锁骨上神经Suprascapularn：肩胛上神经Intercostobrachialn：肋间臂神经Axillaryn：腋神经Radialn：桡神经Mediann：正中神经Ulnarn：尺神经Musculocutaneousn：肌皮神经第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经阻滞径路肌间沟径路(Interscalenebrachialplexusblock)锁骨上径路(Supraclavicularbrachialplexusblock)锁骨下径路(Infraclavicularbrachialplexusblock)腋路臂丛阻滞(Axillarybrachialplexusblock)臂丛远端分支阻滞（Thedistalbranchesblockofbrachialplexus)第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日1、肌间沟入路臂丛阻滞适应症：肩部及肩部以下上肢手术；优点：目标神经干位置表浅、超声容易显示神经干和附近解剖结构，不需要活动上肢，阻滞范围广；缺点：局麻药容量过大导致非目标神经阻滞（膈神经、喉返神经）及椎管内阻滞的风险、而对低位神经干（如C8-T1）可能阻滞不全。第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日肌间沟臂丛超声解剖臂丛神经处于前、中斜角肌之间第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日肌间沟径路超声引导方法使用高频探头横轴扫描，首先先在颈前三角C6水平寻找到颈动脉（carotidartery)和颈静脉(internaljugularvein)作为引导标志第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日肌间沟径路超声引导方法然后将超声探头后移至颈后三角（肌间沟区域）在颈动脉和颈内静脉外侧可见：前、中斜角肌和臂丛上、中、下干第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日肌间沟臂丛显示结构：臂丛三干，前、中斜角肌和胸锁乳突肌，颈动脉和颈内静脉等此时可用彩色多普勒显示，有助于区分神经根和血管（椎动脉或颈横动脉