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医师实践技能操作技能点拨：换药与拆线

换药是外科常用的技术，并称更换敷料，是观察处理伤口的过程。

目的：

1、观察了解伤口，以便及时作出相应处理；

2、清洁伤口，清除伤口分泌物；去除伤口内异物及坏死组织，保持引通流畅，控制感染；

3、保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合；

原则：

1、选择最佳的换药环境：空气清洁、光线充足、温度适宜

2、口罩、帽子等带齐，洗净双手；

3、严格执行无菌操作的原则；

4、一般换药在床边进行，特殊换药在换药室进行，能离床者一律在换药室换药；

5、动作熟练迅速，避免切口过久暴露；

6、根据伤口情况，安排换药次序：

1）先换清洁伤口者，其次换污染伤口，后换感染伤口，最后换需要消毒隔离的伤口；

2）凡属于高度传染性的伤口，需严格执行隔离制度，专人负责，器械单独消毒灭菌，污染或者用过的敷料要焚烧。

7、根据伤口情况确定换药次数：

1）过于频繁地换药会损伤新生上皮和肉芽组织，增加感染机会；

2）肉芽组织生长良好的伤口，可每日或者隔日换一次药；

3）无菌外科切口、一期愈合的切口一般在术后2-3天更换一次；

4）分泌物多者，可每隔1-2天更换一次。

适应症：

1）缝合伤口，无特殊反应，3-5天第一次换药；切口到期者；

2）伤口放置引流，需松动或拔除者；

3）伤口又渗出、出血征者；

4）原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液污染伤口敷料者；

5）术前需要清洁创面或消毒皮肤者；

6）需要观察检查局部情况者。

用品：

镊子（两把，两镊不可相互接触）、换药盘、血管钳、手术剪、刀、针、线、棉球、纱布、纱布条、棉垫、医用胶布、绷带、棉签、胸腹带

换药方法：

不同伤口情况其换药方法不同。

1、清洁伤口

一般在手术后3天拆除原敷料，观察伤口愈合情况，及有无感染发生，用棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布后用胶布固定。

2、污染伤口

一般在手术后1天应更换敷料，连续5天，密切观察伤口情况，并根据引流情况决定引流物的拔出时间。

若有感染征兆，应拆开部分缝线，及时分离伤口以利于引流，并放置引流条，延迟拆线时间。

若已经感染，则按照感染伤口方法处理。

3、感染伤口

早期：以充分引流脓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口进行对口引流或者多点引流；

中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽生长。

后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。

换药过程：

1、核对病人信息，简要解释换药情况；

2、揭去伤口胶布及外层敷料，用镊子轻轻夹除内层敷料，若有少量渗血，取棉球压迫片刻即可止血；纱条粘在创面上，必要时也可以用生理盐水沾湿后揭除；

3、打开换药盘，用棉球消毒伤口周围皮肤；

4、用生理盐水棉球轻轻清洗伤口，双手持镊专夹换药碗中无菌物品并递交与右手镊中，右手持镊接触伤口，两镊不可相碰；

5、仔细观察伤口生长情况；

6、覆盖敷料：根据伤口情况，敷以相应的药液纱条或凡士林纱条，再用无菌敷料覆盖，胶布横向固定，必要时加以绷带包扎。

7、整理：撤出换药用物，整理病人衣被，安置好舒适体位，将脏敷料倒入污物桶，换药碗、镊保湿交给供应室处置。

8、洗手，记录伤口情况。

换药过程评价：

换药程序、手法正确，无污染、无浪费现象；

病人伤口清洁、舒适，无损伤发生。

换药注意事项：

1）小孩儿、头面部、会阴部不能用碘酒消毒；

2）取物品的顺序：先干后湿，先无色后有色，先低浓度后高浓度；

3）伤口内层敷料沿伤口长轴方向撕下；

4）拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不宜太湿，否则不但不易清除分泌物，还易污染皮肤；

5）拆线、换药消毒范围5cm，手术消毒范围15cm；

拆线时间：

面颈部：4-5天

下腹部、会阴部：6-7天

胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天

四肢：10-12天

减张缝线：14天