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胆道内镜治疗肝胆管结石的应用指南（2024版）

【摘要】肝胆管结石病是我国常见的良性胆道疾病，病复杂，反复发作。肝胆管结石病晚

期可并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压症等。内镜技术是微创外科的重要组成部分。

本指南对近年来胆道内镜技术在肝胆管结石手术中的应用进行了详尽的总结，并提出治疗的

推荐意见，旨在规范胆道内镜技术的应用，确保治疗同质化，为进一步提高肝胆管结石微创

取石的临床疗效提供指导和参考。

【关键词】指南；胆道内镜；肝胆管结石病；治疗

肝胆管结石病是我国常见的良性胆道疾病[1-2]o肝胆管结石病起病隐匿，发病机制复

杂，临床表现特点为反复发作难以完全治愈，病程晚期可并发肝脓肿、化脓性胆管炎、胆汁

性肝硬化、门静脉高压症等。内镜技术经过两百多年的发展，已经成为微创外科的重要组成

部分。目前，常用于肝胆管结石治疗的内镜包括硬质胆道镜（硬镜）、软质胆道镜（软镜）、

一次性超细软镜等（图1）。内镜治疗肝胆管结石具有操作灵活、成像清晰、碎石取石效率

高等特点，临床应用广泛。近年来，随着内镜技术诊断和治疗肝胆管结石的快速发展，胆道

内镜的临床价值日益突显，同时，不同胆道内镜技术的优缺点也逐渐显示出来。鉴于此，中

国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会及相关领域的知名专家进行讨论，结合现有文献，

制订《胆道内镜治疗肝胆管结石的应用指南（2024版）》，旨在推进胆道内镜技术标准化、规

范化应用，保证标准化发展，进一步提高我国肝胆管结石的治疗水平。采用推荐分级的评价、

制订与评估（GradingofRecommendations,Assessment,Develop-mentandEvalu

ation,GRADE）系统对循证医学证据分级（表1）,将证据质量分为A、B、C、D四个等级，

推荐等级分为强和弱两个等级。根据GRADE系统评估肝胆管结石胆道内镜微创治疗相关文献

的质量，同时结合专家意见提出推荐意见。

表1GRADE循证医学证据分级及推荐等级

项目描述研究类型

证据级别高级证据（A级）非常确信效应估计值接近真实的效应值随机对照研究、质量升高二级的观察性研究

中级证据（B级）对效应估计值有中等程度的信心;真实值有可能接近估质量降低一级的随机对照研究、质量升高一级

计值，但仍存在两者大不相同的可能性的观察性研究

低级证据（C级）对效应估计值几乎没有信心;真实值很可能与估计值大质量降低三级的随机对照研究、质量降低一级

不相同的观察性研究、个案报道

推荐强度明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当

注:GRADE为推荐分级的评价、制订与评估

图1胆道镜A：硬质胆道镜;B：软质胆道镜;C：一次性超细软镜

一、胆道内镜发展史

胆道内镜的发展与其他内镜一样，均经历了硬管内镜、半屈式内镜、纤维内镜、电子内

镜几个阶段［3-6］o不同的是，最新的肝胆管结石治疗理念是提倡使用硬质胆道镜：7］0192

3年Bakes发明类似喉镜的“胆道镜”，并成功用于观察胆总管下端［8］01941年McLVer和

WappLer共同设计了一种半屈式硬质管状内镜，是真正意义上的胆道专用内镜，1965年美国

医师Shore和ACMI公司共同研制了第一台纤维软质胆道镜，用于胆道的检查和治疗［8］。1

983年美国WelchAllyn公司研制出第一台微型图像传感器，宣告电子内镜时代的到来。200

4年刘衍民等［9］报道采用输尿管镜取胆总管结石，并进一步采用硬质胆道镜行经皮经肝胆

管取石(percutaneoustranshepaticcholedochoscopiclithotripsy,PTCSL)。

2013年王平等［10］在PTCSL的基础上优化穿刺取石方案，提出了经皮经肝I期胆道造痿（pe

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