骨质疏松症的诊断和治疗.ppt

（三）其它评估筛查方法QUS：在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果，且经济、方便、更适用于孕妇和儿童。X线摄片法：敏感性和准确性低，只有当骨量下降30%才可显现出来，故对诊断意义不大。诊断第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日常用的骨代谢生化指标骨形成骨吸收BGPbALPALPPICPPINPTPACPS-CTX血液:尿：尿Ca/Cr(空腹2小时)Pyrd-PyrU-CTXU-NTX第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较T值正常BMD-1SD-1骨量低下-2.5SDBMD?-1SD-2.5?-1骨质疏松症BMD?2.5SD?-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日骨密度VS骨折骨折与骨密度低下并非总一致药物临床研究中骨折减少和骨密度增加也并非总相符注意：第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日骨密度预测骨折风险的局限性骨密度预测骨折风险不代表全部骨强度受人群、测定部位、技术影响不是人人都有条件测骨密度除骨密度，存在其它独立危险因素骨密度可测量诊断标准第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日谁需要测BMD？（临床危险因素）1.女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个危险因素；3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.影响骨矿代谢的疾病和药物史6.X线摄片已有骨质疏松改变者；7.接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；CSOBMR指南，2005第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日因素有(?)年龄：女65岁以上；男70岁以上低体重50岁后骨折史骨质疏松家族史成年后性激素水平低下营养（钙、维生素D）摄入不足吸烟、过量饮酒缺乏体力活动影响骨代谢的疾病长期服用糖皮质激素、利尿剂等X线摄片已有骨质疏松改变接受骨质疏松治疗进行疗效监测谁需要测BMD？有(?)??1项测BMD第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症的防治改变不健康的生活方式药物治疗降低骨折危险第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日预防初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已有骨量减少（-2.5T?-1）者，应防止发展为骨质疏松症，预防的最终目的是避免发生第一次骨折。二级预防：已有骨质疏松症（T?-2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折CSOBMR指南，2005第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日戒烟少饮酒少喝咖啡和碳酸饮料体力活动营养适当改变生活方式第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日医疗战线面临的挑战高质量低花费高效益第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日临床决策的新观点：发现高危患者骨折的绝对风险骨质疏松治疗的阈值合理的临床决策Kanis.JAOsteoporosisInt.(2005)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.(2005)16:1-5意义：提高治疗针对性治疗结果目标明确最高的效/价比第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日谁需要治疗？50岁后骨折骨折危险因素骨密度治疗目的??正常基础措施预防OP??低下/骨松（T?-1）基础措施药物治疗预防OP、首次骨折?基础措施药物治疗预防再次骨折第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日对BMD有益可能预防脊椎骨折用做补充治疗用于