中医学老年康复要点.docx

第一章

1.老年人用药：合理用药：根据老年人机本生理生化特点，针对不同老年人的具体情况，老年人用药的一般原则如下。P25

（1）选药原则：用药前必须了解患者病史及现用药情况，合理选择药物，药要有明确的指征，尽可能减少用药种类和用量。尽量避免选择对年毒性的药物，如肾毒性大的药物、易引起抑郁症的药物、易引起体位性低血压的药物等。不可滥滋补药或抗衰老药。中药和西药不能随意合用。

(2)剂量原则:老年人用药剂量应由小逐渐加大,以求找到最合适剂量，一般采用成年人剂量

的1/2~2/3或3/4的剂量。要根据患者的具体情况，实行剂量个体化原则。对一些治疗指数较小的药物需进行血药浓度监测。

（3）使用原则:①治疗方案应尽量简单，使用必需药品同时用药不宜超过5种;②选择适合老年人、服用方便的药物剂型;③患者用药后者出现严重不良反应和难以解释的异常时需密切观察病情并暂时停药，及时作出对症处理或等待更具体情况处理和判断执行，病情好转后要及时停药;④做好老年患者的病史与用药史的记录;⑤重视老年人服药的依从性;⑥药物的名称、标记应简明醒目，包装开启方便。

4)管理原则:老年人用药采取全程管理的原则，除了医生、护士外，还应充分发挥临床药师的作用，实施所有人员的全面管理。

2.老年学的范畴：包括老年医学、老年生物学、老年心理学、老年社会学，涉及社会，经济，环境，卫生保健。

3.WHO对老年期的划分标准：44岁以下为青年人；45-59岁为中年人；60-74岁为年轻老人;75岁以上为老年人；90岁以上为长寿老年人。P3

4.老年康复学定义：老年康复学它是指综合地、协调地应用教育、医学、社会、职业等各种方法，使老年伤、病、残者(包括先天性残)尽快尽可能地恢复和重建已经丧失的功能，使他们驱体、精神、社会和经济方面的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活、走向工作、走向社会。

5.老年康复学研究对象：各种急、慢性疾病或损伤，老龄所导致的功能障碍或能力减退的老年病伤残者

6.老年康复医学定义：老年康复医学是康复医学的重要组成部分，它是应用医学科技和康复工程等手段，与社会康复、职业康复相互配合，改善因伤、因病致残者的生理和心理的整体功能，达到全面康复，为重返社会创造条件。

第二章

1.帕金森病的首发症状：静止性震颤，搓丸样动作P40

临床表现：1.静止性震颤常为本病的首发症状。典型震颤式搓丸样动作，震颤频率4~6Hz，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。部分患者可合并姿势性震颤，少数患者尤其是高龄老人可不出现明震颤。

2.肌强直帕金森病的肌强直特点是伸肌和屈肌的张力同时增高，被动活动关节时呈现各方向均匀一致，阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉，故称为铅管样强直。如患者合并有震颤，可呈齿轮样强直，颈部，躯干，四肢强直可出现头部前倾，躯干腹曲，肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，髋和膝关节略弯曲的特殊姿势

3.运动迟缓患者可表现多种动作的缓慢，随意动作减少，尤以开始运动时为甚。手指精细，动作差，扣纽扣，穿衣等困难，严重影响患者的日常生活自理能力类及表现及出现面无表情，眨眼少，双眼凝视成面具脸，累积口咽恶疾，出现声音低沉，说话缓慢，并可出现书写字体越写越小，称小写征。

4.其它表现：精神方面有抑郁，幻觉，认知障碍，淡漠

康复目标：(1)控制和延缓病情发展。(2)降低肌张力，减轻震颤

3）提高运动启动能力、运动速度、运动幅度，纠正异常姿势o

(4)提高平衡和协调能力（5）改善关节活动范围，防治关节挛缩及其他并发症、合并症。6）调整心理状态。(7)提高日常生活活动能力。

2．帕金森患者步行训练方法：主要是提高步幅、步速、重心转移、启动、停止、转身、躯干运动与上肢摆动相互交替、高跨步等能力训练。患者行走时，可在地板上做行走及转移线路标记，按指定线路行走，以提高行走控制能力。高跨步行走也是较重要的训练内容，可在前面放置5~7.5cm高的障碍物，跨步行走，避免小碎步。步行过程中，要求患者尽量挺胸、拾头，按口令进行有节奏的行走，行走中注意放松。手杖可帮助患者限制前冲步态及维持平衡。小碎步患者要穿防滑鞋，前冲步态患者避免穿有跟或坡跟的鞋，可穿平底鞋减缓前冲。

3.用药原则，1.掌握好用药时机，疾病早期无需特殊治疗应鼓励患者进行适度的活动，影响日常生活和工作能力时才进行药物2.治疗从小剂量开始，缓慢递增，以最小剂量达到较满意的疗效3.强调个体化特点

近期和远期目标：近期1.纠正不正常姿势，改善步态2.维持或改善患者耐力3.改善或维持患者的独立生活能力和生活质量4.教会患者节省能量和工作简化技术5.改善患者心理状况及适应对生活方式的调整远期1预防和减少继发性损伤的障碍发生2教会患者代偿策略

3维持患者日常生活活动能力，延长寿命提高