骨科3D打印技术临床应用指南 .pdf

物模型的解剖细节比影像学更清晰。MRI是一种无电离辐射的检查方法具有较

高的组织分辨力尤其是对血管、神经、软骨、半月板、韧带等的成像更具优势

与CT结合可弥补单纯CT图像的不足。Guenette等［4］报告在基于MRI和CT

数据的3D打印模型辅助下冷冻消融治疗C7椎弓根骨样骨瘤和L1椎板成骨细胞

瘤实现了肿瘤的精准治疗。

推荐意见2影像学数据的扫描精度直接影响3D打印骨科模型的精确性。扫

描精度取决于设备选择、扫描范围、分辨率和扫描体位等（推荐强度：强推荐

94.4%）o

证据概述：基于3D打印设计需要推荐CT参数如下：（1）设备选择：多

排螺旋CT；（2）扫描范围：以满足临床需要为准包含全部目标区域；（3）

扫描间距：＜lmm［5］；扫描层厚：＜lmm；（4）分辨率：像素矩阵512X512,

像素尺寸^0.5mmX0.5mm［5］；（5）扫描体位：按照解剖学姿势摆放肢体长

轴与扫描方向一致肢体存在外固定或骨关节畸形时减少两者的成角；（6）造

影剂：必要时可选择造影剂但要求不影响3D打印的精度；（7）数据格式：符

合DICOM3.0格式［6］。

MRI对软组织有较好的解析力但层厚较大很少用于精确数据采集可用

于标注软组织及其病变范围。不推荐直接采用MRI图像用于3D打印模型的三维

重建MRI与CT数据可以融合、配准［7］。

推荐意见3骨科3D打印常用的重建软件有Mimics、Simpleware和3D・D

octor,应根据医学图像类型和重建用途选择适合的软件（推荐强度：强推荐8

8.9%）o

证据概述：Mimics（Materialise,比利时）是一款交互式医学影像控制系

统可在横断面、冠状面和矢状面浏览薄层CT和MRI数据实现任意断层重组、

图像增强和体渲染并对感兴趣区进行三维重建；重建模型可进行任意组合从

任意角度观察和调整透明度从而清楚显示局部解剖的空间立体位置关系是骨

科最常用的重建软件［8］o

Simpleware（Simpleware,英国）是一套集成逆向工程、材料工程、生物力

学工程、有限元分析等多学科领域统一解决方案的专业软件不仅可处理CT和

MRI数据还能处理micro-CT、聚焦离子束显微镜等数据兼容性优于Mimics。

3D-Doctor（AbleSoftware,美国）支持常用的二维和三维的灰度和彩色

图像［9］,主要用于CT、MRK正电子发射计算机断层显像、聚焦离子束显微

镜的图像处理是美国食品药品监督管理局批准的用于医学成像和3D可视化应

用的软件缺点是不能单独输出有限元网格。

3DSlicer（3DSlicer,美国）是一套用于医学图像分析、三维重建可视化以

及图像引导治疗研究等方面的软件其核心功能为图像分割、配准及三维渲染［1

0-11］,对骨骼、血管、软组织或受病理影响的内脏器官的图像采集精度低于M

imics［12］。

Amira（Amira,澳大利亚）可利用自动与交互式的分割及建模工具创建人体

的三维和有限元模型［13］oAmira基于曲面重建方法能输出高质量有限元网格

进行划分与优化［14］；与Simpleware相似Amira并不是完全应用于医学图

像领域的三维重建软件在骨科领域的应用存在局限。

推荐意见4骨科3D打印定制假体应从临床需求出发根据解剖形态实现结

构匹配根据力学需求实现仿真重建通过空隙结构实现新骨长入通过组织黏

附实现生物稳定（推荐强度：强推荐81.6%）o

证据概述：骨科3D打印定制假体设计的优劣决定了是否能实现解剖重建、

力学匹配、新骨长入和组织黏附同时应充分考虑患者的骨质条件打印设备是

否满足设计需求等因素［15-18］o在此基础上应满足在形态上符合解剖或功能

重建的要求：在结构上实现假体与宿主骨匹配有利于促进新骨长入达到组织

黏附和固定的要求；在强度上实现力学支持。为提高假体生存期应尽量避免应力

遮挡和假体松动保证生物力学稳定；同时假体应易于安装减少对周围软组

织和宿主骨的破坏降低术后并发症发生率［19-21］。

推荐意见5骨科3D打印假体应设计为多孔结构以实现仿生重建和促进骨

长入（