治疗药物监测的概念和临床指征福建卫生课件.pptx

福建卫生职业技术学院教师：陈娟第一节治疗药物监测的概念和临床指征第十三章治疗药物监测与个体化给药治疗药物监测的概念和临床指征

治疗药物监测（TDM）的概念治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring，TDM）是采用现代分析检测技术，测定血液或其他体液中的药物浓度，结合药动学、药效学等基本理论，研究药物浓度与疗效、毒性的关系，进而设计或调整给药方案，实现个体化给药，以保证药物治疗的有效性和安全性。概念

治疗药物监测（TDM）的意义促进临床合理用药（1）检查患者（或受试者）的依从性（2）中毒药物鉴定与解救（3）

具体非线性动力学特性的药物治疗药物监测的临床指征治疗指数低、安全范围窄、毒副作用大的药物1相同剂量而血药浓度个体差异大的药物23需要进行TDM的药物

治疗药物监测的临床指征需要长期使用某种药物时判断药物中毒或剂量不足时采用非常规给药方案时中毒解救时特殊人群用药时需要合并使用多种药物时需要进行TDM的情况010506030204药物中毒或剂量不足不容易区分，合并用药

临床常需进行TDM的药物类别药物抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、乙琥胺抗心律失常药普鲁卡因胺、胺碘酮、奎尼丁、利多卡因、美西律强心苷类地高辛、洋地黄毒苷抗抑郁药阿米替林、去甲替林、丙米嗪、地昔帕明抗躁狂药碳酸锂平喘药茶碱氨基糖苷类抗生素卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、庆大霉素其他抗生素氯霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁抗真菌药伏立康唑、卡泊芬净抗肿瘤药甲氨蝶呤免疫抑制剂环孢素、他克莫司、雷帕霉素、霉酚酸抗风湿药水杨酸类治疗药物监测的临床指征

治疗药物监测案例临床表现为恶心、呕吐。病例信息：氨茶碱100mg，q8h。用药信息：75岁，65kg，男。诊断：支气管哮喘。用药信息：氨茶碱中毒症状？患者测峰浓度为29.66μg/mL，测谷浓度为19.30μg/mL。（有效浓度范围：5-20μg/mL）血药药物监测：分析：三天后复查，峰值16.42μg/mL，谷值15.37μg/mL。症状控制良好，别嘌呤醇抑制黄嘌呤氧化酶的活性(氨茶碱等黄嘌呤类药物体内代谢的酶)，致使茶碱清除率降低，引起茶碱血浓度升高。血药浓度监测：氨茶碱100mg，q8h。调整用药方案：患者由于痛风发作同时口服别嘌呤醇0.1g，tid。查阅病历：核实信息：抽血时间、服药方法、饮食习惯和胃肠道、合并用药、检验指标。

治疗药物监测的临床指征无需进行TDM的情况当药物本身具有客观而简便的效应指标时。（1）短期服用的药物、局部使用的药物或应用不易吸收进入体内的药物。（3）可以允许的治疗范围也很大，安全性高，不容易产生毒性反应，凭医师的临床经验给药即可达到安全有效的治疗的药物。（2）血药浓度与药理效应无明显相关的药物。（4）

治疗药物监测相关指南?《精准医疗与药物治疗个体化》王晨陈润生增长寿?《基础群体药动学和药效学分析》焦正?《生物药物分析》（第二版）曾经泽?《个体化药物治疗手册》?《治疗药物监测工作规范专家共识》（2019版）?《万古霉素治疗药物监测》中国药理学会指南（2015年）

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