孟氏骨折与盖氏骨折.pptVIP

孟氏骨折（Monttqqia）定义：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。一、局部解剖特点：肘关节的组成肱桡关节肱尺关节上尺桡关节环状韧带的作用。桡神经深支的走向：绕过桡骨头进入旋后肌。二、病因病机间接暴力——多见直接暴力——少见临床分型：伸直型——占60%，儿童多见受伤体位：肘处伸直位或过伸位，前臂旋前，掌着地伸直型骨折机理：传达暴力——（掌向上）尺骨上1/3骨折（掌、桡成角）——（推挤）桡骨头脱位（向前外方）直接暴力——成人——粉碎骨折——脱位屈曲型——占15%，成人多见受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。骨折机理：传达暴力——（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱位（向后外方）3、内收型——占20%幼儿多见受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）三、诊断要点伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者，可见尺骨成角畸形，在肘关节前方或后方可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1／3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。X线片检查：包含肘关节，必要时含腕关节。判断桡骨头脱位的标准桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。治疗治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。屈曲型复位法伸直型复位法屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改为屈肘固定2周。伸直型选用屈曲位固定，4至5周。固定方法：夹板或石膏外固定手术适应症：陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡骨小头切除术。0102儿童切开复位时要行桡骨小头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。03手法无法复位者行桡骨小头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。练功与药物治疗：（自学）盖氏骨折定义：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。盖氏骨折临床可分为三型：第一型：桡骨干下1／3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。第二型：桡骨干下1／3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。第三型：桡骨干下1／3骨折，下桡尺关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤。诊断要点：伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下1／3部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到本病。拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察下挠尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。