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胸外伤
教學查房
病例
基本信息:25床张庆臣男48岁
患者于19:00入院,主诉:摔伤胸部疼痛10小时余
,
医嘱给予一级护理、禁食、吸氧、心电监护、胸腔
闭式引流,静脉补液1550ml内加抗生素、营养药物治
疗。
吴天云
胸部损伤
分
类
闭合伤开放伤
分
类
钝性伤、冲锐器伤、火
击伤器伤
吴天云
肋骨骨折
是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨
肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并
骨折
血气胸。
多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软
连枷化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即
胸反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性
呼,吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素。
多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者
出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软
胸廓碎化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，
裂伤否则大多患者很快陷入窒息而死亡。
肋骨骨折
是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨
肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并
骨折
血气胸。
多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软
连枷化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即
胸反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性
呼,吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素。
多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者
出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软
胸廓碎化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，
裂伤否则大多患者很快陷入窒息而死亡。
一、临床表现
局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气
症状促、呼吸困难、发绀、休克等。
局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦
感，反常呼吸运动，皮下气肿。
体征
辅检胸部X线检查或CT可确诊。
二、治疗
闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发
症。
闭合性多根多处肋骨骨折：1.固定胸廓、止痛；
2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。
3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。
4.应用抗菌药，预防感染。
（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定
，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用
抗生素，预防感染。
胸膜腔内积气称为气胸
分类
闭合性开放性张力性
气胸气胸Text1气胸
一、闭合性气胸
空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速
闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气
概念
不相通。特点：不再继续发展
1.小量气胸:无明显症状。
2.大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤
临床表现侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
诊断3.胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
1.小量气胸：无需治疗。
2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。
治疗3.抗感染。
二、开放性气胸
胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸
膜腔特点:继续漏气。
纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移
概念位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，
使纵膈在吸气时移向
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