泌尿内科常见临床表现及基本检查.ppt

泌尿系统简介

肾脏的基本结构及功能单位

肾小球

肾小体脏层

肾小囊囊腔

肾单位壁层

近端小管

肾小管细段

远端小管

肾脏的生理功能

滤过功能排除代谢废物和水

重吸收功能调节水、电解质

内分泌功能分泌各种激素如PG

泌尿系统疾病的常见临床表现

（一）肾性水肿

1．水、钠排泄减少

2．神经、内分泌因素

3．低蛋白血症

4．心功能不全

⒌毛细血管通透性↑

㈡肾性高血压

肾血管性和肾实质性高血压

1．容量依赖性

2．肾素依赖性

3．肾内降压物质减少

4．其它内分泌激素

㈢肾区疼痛及肾绞痛

*突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致

临床意义：

1．肾脏急、慢性炎症

2．泌尿系结石

3．肾血管阻塞

4．腰痛血尿综合征

㈣尿路刺激症状

尿频、尿急、尿痛和排尿不适

尿频：单位时间内排尿次数明

显超过正常范围，日间4-6次，

夜间0-2次

尿急：一有尿意即需立刻排尿,

常伴有尿失禁

尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区

挛缩样疼痛或

尿道烧灼感

1．尿路感染

2．膀胱容量减少

3．膀胱神经功能失调

看到或想到水龙

头出水，就想

要上厕所

一小便就感到刺痛，

像伤口被水浸的感觉

如何预防尿路感染？

1、多喝水，小便通畅

2、不吸烟，减少刺激

3、讲卫生，洗掉病菌

4、别久坐，增强体质

5、早治疗，预防发病

（五）排尿异常

1、尿量异常正常人每日尿量1000－2000ml，平均1500ml

少尿400ml/24h

无尿100ml/24h

多尿2500ml/24h

夜尿

2、蛋白尿

首先必须区分生理性和病理性蛋白尿

生理性蛋白尿的特点

⑴多为一过性

⑵量较少

⑶病因去除后消失

病理性蛋白尿则多为

持续性、量较多

⑴肾小球性蛋白尿

⑵肾小管性蛋白尿

⑶溢出性蛋白尿

⑷组织性蛋白尿

正常情况下，新鲜尿液

为透明、淡黄色的，

尿液的表面张力很低，

很少形成气泡。

3、血尿

引起血尿的主要原因

肾实质性疾病

尿路疾病

凝血异常

尿路周围疾病

假性血尿

月经血

剧烈运动、发热等

尿道插管或尿道周围病变

血红蛋白尿或肌红蛋白尿

药物和（或）食物影响

肉眼血尿

尿液中含血量较多

（1ml/1000ml尿）

肉眼呈洗肉水色或血色

镜下血尿

⑴≥3个RBC/HFP

⑵≥8000/ml

⑶≥10万/1小时

⑷≥50万/12小时

（Addis计数）

血尿伴随症状

伴疼痛——泌尿系结石

无痛全程肉眼血尿——肿瘤

伴尿路刺激症状——泌尿系感染

伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎

伴水肿、高血压——肾小球肾炎

乳糜血尿——丝虫病

4．管型尿

透明管型肾炎，肾盂肾炎

红细胞管型肾小球肾炎，间质性肾炎

白细胞管型细菌感染

颗粒管型肾小管损害，肾炎后期

蜡样管型肾单位阻塞，肾衰

脂肪管型类脂性肾病

5．白细胞尿、脓尿和菌尿

⑴≥5个/HFP

白细胞尿⑵≥40万/小时

⑶≥100万/12小时

⑴每高倍视野均可见细菌

细菌尿⑵菌落计数≥105/ml

⑶球菌计数≥103/ml

五、泌尿系统疾病基本检查

㈠尿液检查

㈡肾功能检查

㈢肾脏免疫学检查

㈣肾脏影象学检查

㈤肾脏病理检查

（一）尿液检查

记时尿——24h尿

收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂

24h尿蛋白定量

内生肌酐清除率

随机尿

最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验

特殊试验尿——无菌尿

有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿

晨尿

尿常规

尿细胞学检查

尿本周氏蛋白

晨尿肾小球、肾小管功能

适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系

统疾病动态观察和早期妊娠实验

24h尿留取的注意事项

因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量

及时加防腐剂.最好在第