浅谈围术期支气管痉挛预防与治疗.ppt

内容

•概述

•发作机制

•病因

•预防

•治疗

•病例讨论

概述

•支气管痉挛是围术期常见的并发症之一，

发生率为0.6~0.8%，表现为支气管平滑肌

痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增

加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二

氧化碳蓄积；

•气道阻力持续增加，不能进行有效通气，

可能危及生命；在ASA呼吸系统索赔案中，

2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡；

•力求做到：术前充分准备、积极预防、早

期发现、及时治疗。

发作机制

•气道平滑肌张力的调节

1、迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M

受体激动，引起平滑肌收缩

2、交感神经：β2受体激动，使平滑肌松弛

a受体激动，使平滑肌收缩

病因

1、气道高反应性(AHR)是指病人在低水平刺激下

比正常人易发生过度气道狭窄或支气管收缩，

如支气管哮喘或慢性炎症。

2、与麻醉手术有关的神经反射

牵拉反射、疼痛反射、咳嗽反射等

3、气管插管等局部刺激

气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其是隆

突部位，

浅麻醉下气管插管、置管过深直接刺激隆突

4、应用了具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物、促

使组胺释放的麻醉药、肌松药或其他药物。

预防

一、术前评估

1、既往有呼吸道慢性炎症及支气管哮喘病史

者，术前禁烟2周以上；近期炎症急性发作

，延缓择期手术2~3周；呼吸功能检查，必

要时应用激素、支气管扩张药、抗生素治

疗后再行择期手术；

2、术前用药避免应用诱发支气管痉挛的药物

，如吗啡。

二、麻醉方法

Ø局麻—减少了麻醉操作及药物的刺激和影响，若

能满足手术需要，AHR患者的理想选择；

Ø硬膜外麻醉—须避免硬膜外阻滞平面过广（交

感阻滞、迷走相对兴奋）-诱发因素

1、低位（平面低于T6）：可减少围术期呼吸道

并发症；

2、高位：减少呼吸肌作功，通气储备降低，阻

滞T1-5交感神经，致使副交感神经相对占优势，

可诱发痉挛；

Ø全麻—应避免浅麻醉下插管，综合考虑、合理选

择麻醉药物。

药物的选择

1、吸入麻醉药

•氟烷、异氟烷和七氟烷

•研究发现，七氟烷对呼吸道刺激小，并可

直接松弛支气管平滑肌，面罩吸入诱导出

现支气管痉挛的发生率低，适用于AHR患者

。

2、静脉麻醉药

氯胺酮—拟交感效应，促进内源性儿茶酚胺释放，

抑制肥大细胞释放组胺，可用于麻醉诱导。

异丙酚—确切的气道保护作用，1-2mg/kg,舒张气管

平滑肌；临床使用范围主要通过抑制迷走神经间

接舒张气管；特点—作用确切可靠、起效迅速、

可反复给药，抑制反射性支气管痉挛，也可用于

拔管期间气道痉挛的预防与处理；缺点—剂量大

循环抑制，需注意。

依托咪酯—减少释放组胺，降低支气管平滑肌张力

。

硫喷妥钠—易诱发喉痉挛。

芬太尼—？

芬太尼—？

•枸橼酸芬太尼注射液说明书

•【药品名称】

•通用名：枸橼酸芬太尼注射液

•英文名：FentanylCitrateInjection

•汉语拼音：JuyuansuanFentainiZhusheye

•本品主要成分及其化学名称为：N-[1-(2-苯乙基

)4-哌啶基]-N-苯基-丙酰胺枸橼酸盐。

•分子式：C22H28N2O·C6H8O7

•分子量：528.60

•【禁忌事项】

•支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人

以及重症肌无力病人禁用。

？？？？

•临床禁用？？

•为什么不能用？？

•芬太尼诱发支气管痉挛报道？？

•个人意见：芬太尼制剂都是配的枸橼酸，

而枸橼酸本身就是经典的致咳药物，引起

气道的高反应性。

3、肌松药

•琥珀胆碱—组胺释放

•阿曲库铵—组胺释放

•顺式阿曲库铵—临床用剂量无组胺释放作用

，无明显血流动力学改变

•潘库溴铵、万可松、爱可松、哌库溴铵—极

少组胺释放

•综合考虑，选用无或少组胺释放的肌松药

应注意组胺释放与药量及输注速度有关。

利多卡因：

•直接作用于气道平滑肌，降低其对乙酰胆

碱的反应性，静注可预防支气管痉挛；

•诱导前，1~1.5mg/kg,iv

•拔管前应用

麻醉期间监测

•常规BP、ECG、SpO2监测；

•全麻病人应进行ETCO2监测；

•呼吸力