中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)解读.pptx

中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)解读中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)解读老年糖尿病及其并发症的流行病学中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)解读老年糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病的患病率随着年龄增大而增加，具有增龄效应。2019年的国际糖尿病联盟数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4,且呈现上升趋势。2020年发表的一项关于中国大陆人群的大型横断面研究结果显示，依据美国糖尿病学会2018年糖尿病诊断标准，60~69岁糖尿病患病率为28.8%,糖尿病前期患病率为47.8%,在≥70岁的人群中糖尿病患病率为31.8%,糖尿病前期的患病率为47.6%;与其他年龄段相比，60岁以上年龄段的糖尿病患病率及糖尿病前期患病率均最高；在性别方面，老年女性糖尿病患病率高于男性。老年人是多种慢性疾病的易发人群，老年T2DM患者合并高血压和(或)血脂异常的比例高达79%。中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)解读老年糖尿病的诊断、分型及特点老年糖尿病的诊断、分型及特点一、老年糖尿病的诊断采用世界卫生组织(WHO)1999年的糖尿病诊断标准，即根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验OGTT)75g葡萄糖负荷后2h血糖作为糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。老年糖尿病的诊断标准为：典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降)加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L;或空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L;或葡萄糖负荷后2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。无糖尿病典型症状者，需改日复查确认(表1)。2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白(HbAc)≥6.5%作为糖尿病的诊断切点。国内采用标准化检测方法且有严格质量控制实验室检测的HbAc也可以作为糖尿病的诊断指标。但是，镰状细胞病、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症、血液透析、近期失血或输血，以及促红细胞生成素治疗等情况下，只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病，而不能采用HbAc。在我国人群中发现，年龄与HbAc水平相关。中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)解读二、老年糖尿病的分型及特点老年糖尿病是指年龄≥65岁，包括65岁以前诊断和65岁以后诊断的糖尿病患者。老年糖尿病患者以T2DM为主，也包含1型糖尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)和其他类型糖尿病。老年人中新发T1DM少见，多为隐匿性自身免疫性糖尿病LADA),或是65岁以前诊断的T1DM进入老年阶段。本指南分型根据WHO1999年糖尿病病因学分型体系，将老年糖尿病分为T1DM、T2DM和特殊类型糖尿病(如单基因糖尿病、胰腺外分泌疾病、药物或化学物质所致的糖尿病等)。老年人群是恶性肿瘤的高发人群，随着免疫检查点抑制剂的使用，免疫检查点抑制剂相关糖尿病被报道，此类糖尿病目前建议归类到特殊类型糖尿病中的药物所致糖尿病。中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)解读二、老年糖尿病的分型及特点近年来，不断有学者提出新的糖尿病分型方案，但各方案均存在一定的局限性。老年糖尿病患者的分型虽然重要，但更应关注老年糖尿病患者的特殊性。多数老年糖尿病患者的临床症状不典型，无明显的“三多一少”(即烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降)症状；老年糖尿病患者合并症、并发症较多，甚至以并发症或合并症为首发表现。由于糖尿病和多种恶性肿瘤相关，尤其是68%的胰腺癌患者存在血糖升高(糖耐量减低或糖尿病),建议对初诊的老年糖尿病患者进行肿瘤筛查。中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)解读老年糖尿病的三级预防中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)解读一、一级预防针对有糖尿病危险因素的老年人，目标是降低糖尿病的发生率。增龄是糖尿病发生的危险因素之一，老年人群是糖尿病的易患人群。在老年人群中，尤其是糖尿病前期人群中，开展健康教育，通过传递健康知识、改进生活方式(如合理膳食、适宜的运动等)以降低罹患糖尿病的风险。此外，有必要对老年人进行血糖与HbAc的筛查，加强对老年人群的心血管危险因素管理(如戒烟、限酒、控制血压和血脂等),并对于使用他汀类药物的老年患者定期进行监测血糖。HEALTHYLIFESTYLE中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)解读二、二级预防糖尿病慢性并发症患病率高致残率高死亡率高医药费高针对已患糖尿病的老年人，目标是降低糖尿病并发症的发生。对老年糖尿病患者应尽早诊断，在诊断时即应进行全面的并发症筛查及重要脏器功能评估，指导生活方式干预并结合患者情况进行合理的治疗，以减少并发症的发生。大血管病变脑血管疾病微血管病变眼睛病变心血管疾病神经病变糖尿病足肾脏病变下肢血