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中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南

摘要

未破裂颅内动脉瘤(UIA)在我国35~75岁成人中的患病率约7%。随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。尽管UIA的年破裂风险低，

但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。本临床管理指南基于循证证据，

围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选

择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，

旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。

颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人

群中。据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤

(unrupturedintracranialaneurysm,UIA)患病率约3%[1]。颅

内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid

hemorrhage,SAH)的主要原因，其全球发病率约6.1/100000人年，不同地区差异显著,特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见[2]。尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，

UIA的检出率逐渐提高。在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%

[3]。大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会

发生破裂出血。由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险

[4-6],因此，对于偶然发现的UIA,选择积极手术治疗还是保守治疗一

直存在争议。尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH,不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担[7-9]。因此，关于UIA的筛查、破裂风险评

估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。

欧洲卒中协会和美国卒中协会针对UIA和动脉瘤性SAH陆续发布了临床管理指南。中华医学会神经病学分会和中国医师协会神经介入专业委员会分别制订了《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》(2015、2019版)和《中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021》,对临床诊疗有一定的参考意义。为了

向颅内动脉瘤临床管理提供基于循证的实用建议，中华医学会神经外科学

分会、中国卒中学会脑血管外科分会联合国家神经系统疾病医学中心、国家神经系统疾病临床研究中心根据中国指南制订原则和要求制订了2024

年临床管理指南。以使指南更加简洁、实用。本指南采用模块化格式，每

个模块包括推荐意见、相关文献证据，部分内容指出了我国在该领域的研究不足和未来研究方向，进一步规范化疾病的诊疗过程，提升医疗服务质

量。

本指南在内容上不限于UIA加速康复外科实施中常见临床问题[10],全面涵盖了UIA的流行病学与人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估

的临床决策、治疗策略及选择、术后随访、长期预后管理及其特殊人群

UIA管理建议。主要面向颅内动脉瘤相关专业的工作人员，适用于神经外科、神经科、急诊科、重症医学、影像科等专业人员，为他们提供可参考

的指导规范。

一、指南制订方法学

(一)指南制订工作小组和指南制订流程

在中国科学院院士赵继宗教授的指导下，中华医学会神经外科学分会和中国卒中学会脑血管外科分会委员于2021年9月组建了《中国颅内动脉瘤临床管理指南》的制订工作小组及编写委员会。该委员会明确了首席专家、工作小组组长及成员，并设立了证据审查委员会，从而建立了指南的组织框架。此外，委员会确定了指南的方法学原则，并举行了讨论会，会议内容主要包括未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤两部分，每个专题均由1~2名相关

领域专家共同完成。

为了制订本指南，委员会通过设定关键词和检索式，在包括万方数据库、CNKI、中国科技期刊全文数据库、Medline/PubMed、Cochrane临床数据库等中文和英文数据库中进行文献检索，根据中国人群和其他人群研

究的文献分类，体现中国指南的特点。检索关键词为“intracranial

aneurysm”“subarachnoidhemorrhageepidemiologynatural

history”“management”treatment,outcome”等。文献纳入标准

随机对照研究、非随机观察性或注册研究、荟萃分析、临床病例或队列研究、专家共识等。检索时间范围从2000年1月1日至2022年12月31日，以编制文献检索报告及概要。基于循证证据，提出推荐意见，并经过证据审查委员会的