肥胖患者的机械通气.ppt

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例简介基本资料：向美庄，女，69岁，北京人身高165cm,体重110kg超胖体型（肥胖指数110/1.652=40.44）主诉：“咳嗽咳痰一周，发热1天“既往史：高血压、冠心病史、OSAHS第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日现病史现病史：一周前受凉后开始出现咳嗽咳痰，为黄白粘痰，偶有血丝，自觉活动后憋气，并有低热入院后血气分析示CO2潴留（76.7），先予无创呼吸机辅助通气，12月8日早晨出现神志不清，呼之不应，氧和降至74%急查血气分析：PH:7.106,PCO2:152mmHg,P02:46mmHg插管后转入RICU查胸片提示：双肺炎症，双上肺陈旧性肺结核第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日入RICU时查体T37.2℃,P90次/分,R24次/分，BP160/100mmHg神志不清，躁动，双肺呼吸活动度基本正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日入院初步诊断双侧肺炎Ⅱ型呼吸衰竭睡眠呼吸暂停综合征冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压3级极高危组第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日插管前胸片第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日入ICU措施静安和力月西镇静西地兰速尿硝普钠治疗心衰及降压舒普深及拜复乐抗感染呼吸机：VA/CVT600ml,FiO2：1.0RR：16次/分PEEP:8cmH2O第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日处理后2h情况：BP106/50mmHg，HR66次/分，R16次/分,SPO295%患者镇静，呼吸形式正常，双肺湿罗音逐渐减少，呼吸音清晰。血气分析：pH7.45PCO253.2mmHgPO252.9mmHg插管后第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗思路病人：自主呼吸稳定，呼吸规律，二氧化碳逐渐下降通气策略：给予一定的通气辅助人机协调性好的模式尽快脱机通气方式选定：PSV为主比较好，有较好的人机协调性，更利于脱机。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日大潮气量策略大潮气量：16—20ml／kg中潮气量：8—15ml／kg小潮气量：6—8ml／kg大潮气量的优点防肺不张获得较大的压力有利氧交换大潮气的缺点呼吸机相关肺损伤，（容积伤）进一步恶化通气／血流比过度通气第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日插管第2天8AM力月西持续镇静状态，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。呼吸机：已改为PSV模式。PH:7.484,PaCO2:44.9,PaO2:73.2PS:16,PEEP:10,FiO2:0.5监测VT:359ml~~488ml,RR14~~25次/分第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日插管第四天调整参数的目标：保证达到理想的潮气量PS:20,PEEP:10,FiO2:0.5VT:476ml~~636ml,RR13~~20次/分第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日影像学变化插管后第5天插管后第7天第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日插管后一周血气变化第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日插管第2天胸部CT第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日可能致严重低氧的原因支气管-肺部感染未控制低通气及过度肥胖致肺不张其他：心脏？肺栓塞？并发症？第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日对策肺泡复张体位调节发挥自主呼吸的优势间断给予高压通气改善V/Q失调第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日体位的调节仰卧位较直立位时横膈抬高，肺容积减小，随之产生V/Q失调，甚至发生低氧血症加大通气量，控制呼吸对肥胖病人低氧血症的预防是很有必要的。第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日发挥自主呼吸的优势关键是气体分布不同控制通气：易致局部肺泡过度扩张形成气压伤的可能性大自主呼吸：气体分布更均一形成气压伤的可能性小第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日氧浓度的下调氧合逐渐改善，为什么？氧合指数（po2/FiO2）逐渐升高，说明氧合功能有明显改善，血氧饱和度监测在9