治疗药物监测的常见药物与实施方法福建卫生课件.pptx

福建卫生职业技术学院教师：陈娟治疗药物监测的常见药物与实施方法第一节治疗药物监测的常见药物与实施方法第十三章治疗药物监测与个体化给药

治疗药物监测的目的：临床合理用药准确选药（医生）正确诊断（检验）剂量和给药间隔(临床药理学家)

治疗药物监测的常见药物治疗性药物抗癫痫药物，抗哮喘药物，心血管药物，氨基糖苷类抗菌药物等免疫抑制剂CsA,FK506,MPA?毒品及成瘾性药物阿片类等代谢类物质叶酸，VitB12等

用于治疗药物监测的仪器HPLC(HPLC/MS)VIVAIMXTDXAXSYAM

临床常用药物的TDM：抗心律失常药血浆中胺碘酮浓度测定实例：稳态谷浓度时点---血样采集：血浆---分析对象：乙腈直接沉淀蛋白---血样处理：HPLC-MS/ESI+---分析检测：500-1500ng.ml-1---治疗浓度范围：

临床常用药物的TDM：抗肿瘤药化疗时血浆中氨甲喋呤浓度测定实例：大剂量冲击化疗后按需采第24h，58h，72h血点---血样采集：血浆---分析对象：直接沉淀蛋白，挥干后有机溶剂反提---血样处理：HPLC-UV---分析检测：有效血浓度为1×10-4mol·L-1，不产生毒副反应的；最佳血药浓度为24h4×10-5mol·L-1---治疗浓度范围：

临床常用药物的TDM：抗菌药物氨基糖苷类——胞霉素A（CsA）浓度测定实例：稳态谷浓度时点或峰浓度时点---血样采集：全血---分析对象：按免疫分析的试剂盒要求---血样处理：荧光偏振免疫分析法---分析检测：100-400ng.ml-1---治疗浓度范围：

临床常用药物的TDM：抗癫痫药物抗癫痫药物苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平实例：稳态谷浓度时点---血样采集：血浆---分析对象：乙醚液-液萃取---血样处理：HPLC-UV---分析检测：苯巴比妥10～25μg.ml-1苯妥英钠10～20μg.ml-1卡马西平4～12μg.ml-1---治疗浓度范围：

临床常用药物的TDM：强心苷类血浆中地高辛浓度测定实例：稳态谷浓度时点---血样采集：血浆---分析对象：乙腈直接沉淀蛋白---血样处理：免疫化学法---分析检测：0.8-2.0ng.ml-1---治疗浓度范围：

治疗药物监测的局限性及应用前景国内外公认需要进行血药浓度监测的药物只有几十种；很多药物的有效血药浓度范围尚需研究确定。局限性TDM作为新的实验室手段，在保障临床合理化用药、减少药物毒副反应、提高病人医疗质量方面的贡献已达成共识。随着临床个体化用药意识的升华和现代医学的不断进展，TDM将得到进一步的普及和发展。应用前景

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