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别让肾功能走向衰竭

慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，英文缩写CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

除了原发肾脏疾病复发或加重，以下几种原因也可加剧肾损伤：

1.血容量不足。如患者呕吐、腹泻、摄水不足或大量出汗引起血容量不足，引发肾血管收缩造成肾缺血、肾缺氧、肾小球滤过率下降而使肾功能进一步恶化。组织创伤引起大量渗液或大出血也可导致血容量不足。

2.严重感染。患者发生感染，包括呼吸道、消化道、泌尿道或皮肤感染，均会使机体分解代谢增加，加重肾脏的负荷，毒素排出量减少，氮质血症加重，肾实质进一步受损，肾功能进一步恶化。

3.肾毒性药物的应用。肾脏已有疾病的状况下再使用对肾脏有毒性的药物，如镇痛剂、氨基糖甙类抗生素（庆大、卡那、妥布霉素等）、磺胺类、头孢菌素类、造影剂（尤离子型的高渗造影剂）、黏菌素E、万古霉素、二性霉素B、利福平、汞盐和某些中药等，会使肾组织受到直接的损害，致使肾功能进一步恶化。

此外，高钙血症、血脂异常、高血糖症、高凝高黏滞状态、酸碱平衡失调及电解质紊乱、严重肝功能不全等，均可促进肾功能的恶化，必须予以高度重视，到专科门诊就诊，进行降钙、调脂、降糖及纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱等。

慢性肾衰可影响到患者全身各个系统和器官，引起多种多样的临床表现，导致各系统功能障碍。

消化系统：出现纳差、恶心、呕吐、腹胀闷、口腔炎、口腔溃疡、腹痛、腹泻、解黑便、呕血，甚至消化道大出血导致死亡等。

心血管系统：导致头晕、头痛、胸闷不适、心前区疼痛、劳力性气促、浮肿加重、阵发性夜间呼吸困难，不能平卧端坐呼吸，咯痰或咯粉红色泡沫痰致急性左心衰竭，还可出现心律失常、心绞痛、心肌梗死，甚至出现心脏骤停导致死亡。

呼吸系统：患者由于免疫力下降易感冒，常出现呼吸道甚至肺部感染，咳嗽、咯痰甚至咯血，胸闷胸痛、呼吸困难，严重者出现呼吸衰竭。

造血系统：出现全身乏力、头晕、走路心悸气短、呼吸困难等贫血的表现，毒素使血小板质量下降，患者出现全身出血倾向的表现如皮肤出血、牙龈出血、鼻出血、消化道出血，甚至出现血白细胞和淋巴细胞降低，免疫功能下降。

神经系统和肌肉系统：患者开始出現注意力不集中、记忆力减退、失眠、情感淡漠，逐渐加重可出现性格和行为的改变，情绪低落、定向力障碍，有的出现幻觉、幻视、幻听，甚至有自杀倾向。进一步加重出现扑翼样震颤、肌肉痉挛、四肢抽搐、癲痫样大发作，甚至出现意识模糊、昏迷，最终导致死亡。

对于慢性肾衰的药物治疗，目前主要有以下几种：

1.控制血压首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体阻断剂（ARB）；当单用ACEI或ARB降压不能达标时，还可联用钙受体拮抗剂、利尿剂、β受体拮抗剂和α受体拮抗剂。

3.纠正矿物质和骨代谢异常时常选用阿法骨化醇、碳酸钙等。

4.纠正酸中毒时常用到碳酸氢钠。

5.防止水钠代谢紊乱时常用到利尿剂，如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等。

6.防治高钾血症常选用葡萄糖酸钙。

此外，针对肾性高血压患者，还可选用缬沙坦胶囊（代文），每天1次，每次1～2粒，服用方便，用药2周内可达降压效果，4周后可达最大疗效。需注意的是，此药对于轻中度肾功能受损患者无需调整起始剂量，对于严重肾功能损害患者（肌酐清除率30ml/min时）不推荐使用。缬沙坦主要以原型从胆汁排泄，故胆道梗阻、胆汁淤积患者慎用本品，如患者在使用过程中发生血管性水肿应立即停用。

慢性肾衰竭是肾脏功能受损，发生在肾脏结构受损的基础之上。无论是减少慢性肾衰的发生，还是延缓进程，重点都是在预防和管理。

此外，大多数肾病患者都合并高血压，为有效保护肾脏，应做到：尿蛋白1g/24h者，血压应降至125/75mmHg；尿蛋白1g/24h者，血压应降至130/80mmHg。

2.各种代谢性疾病，如糖尿病、高血压、痛风、肥胖，早发现、早治疗可有效减少其对肾脏的影响，从而降低发生慢性肾衰的几率。

3.避免或消除某些加重肾损害的危险因素，如：不应用对肾脏有毒性的药物，及时有效地治疗严重感染、脱水、尿路梗阻（如结石、前列腺肥大癥）、创伤等。

4.饮食应低蛋白、低磷和低脂。蛋白质的合理摄入既能保证身体正常生理需求，又能减少蛋白尿的排泄，减轻肾脏负担，因此对于慢性肾衰患者，严格控制蛋白质的摄入量非常重要。对于非糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入量每天每千克体重0.8克；对于糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入量每天每千克体重0.6克。在此基础上，可适当补充必需氨基酸或α-酮酸。低蛋白饮食应以高生物效价蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等优质蛋白；如无其他禁忌，建议每日钠摄入2克（相当于盐5克）；磷摄入一般应每日600～800毫克，对于严重高磷血症患者，还应同