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别嘌醇降尿酸，注意事项知多少

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的一种代谢性疾病，对人体健康的危害极大：高尿酸血症导致机体内血尿酸浓度过高，会使尿酸析出结晶沉积于肾脏，造成痛风性肾病，严重的可能导致肾功能衰竭；会导致痛风性关节炎，严重的可导致关节畸形；高尿酸血症属于代谢性疾病，如果机体内的血尿酸水平升高，可能影响机体内血糖以及血脂等的代谢，增加患者得糖尿病及血脂异常的风险。

高尿酸血症引起的上述危害不容小觑，一旦有了高尿酸血症一定要认真对待，积极防治。

嘌呤在人体内代谢产物为尿酸，在嘌呤转化成尿酸的过程中，需要与黄嘌呤氧化酶结合。而别嘌醇及其代谢产物，结构与嘌呤类似，可以与黄嘌呤氧化酶结合，但是不会转化为尿酸。也就是说，别嘌醇对于黄嘌呤氧化酶来说，是个“假货”，可以抑制黄嘌呤氧化酶的作用，使尿酸合成减少，进而使血中的尿酸浓度降低，减少尿酸在骨骼、关节及肾脏等处的沉积，减轻因为高尿酸所致各种疾病的症状。

在服用别嘌醇时，宜从小剂量开始，逐渐增量。成人的初始剂量为每日50～100mg，分1～2次服用。每周可递增50～100mg，逐渐递增至每日200～300mg，分2～3次服用。每2周测血与尿中的尿酸水平，如已达正常水平，则不必再增加剂量，可以逐渐减量，用最小有效量维持较长的治疗时间。如果仍然升高者，可以继续增加剂量，但每日最大剂量不得超过600mg。

血尿酸水平高的儿童患者，主要是由其他疾病造成的继发性高尿酸血症，也可以使用别嘌醇治疗。6岁以内每次50mg，一日1～3次；6～10岁，每次100mg，一日1～3次。儿童发育与体重情况的个体差异较大，所以在具体用药时，需要根据实际情况酌情调整剂量。

别嘌醇的适应症如下：

1.用于各种原因导致的高尿酸血症

对于前者，别嘌醇尤其适合，因为它可以抑制黄嘌呤氧化酶的活性，起到“釜底抽薪”的作用，使尿酸的生成减少。而对于后者，主要是因为肾功能不全，也可以使用别嘌醇减少尿酸生成，不仅可以降低血尿酸，还可以减轻高尿酸对肾脏的伤害。

2.用于治疗痛风、痛风石，适用于反复发作的慢性痛风者预防痛风复发

3.用于尿酸性肾结石和尿酸性肾病

别嘌醇为嘌呤类似物，不可避免会对人体中涉及嘌呤及吡啶代谢酶的活性产生影响。而且常需重复大剂量给药维持药效，由此会带来许多的不良反应。

1.过敏反应：较常见，皮疹发生率3%～10%，呈现瘙痒性丘疹或荨麻疹，进行对症处理后多数可缓解。极少数患者可能发生药物超敏综合征，出现剥脱性皮炎、中毒性表皮松解症、重症多形红斑药疹等，严重者可致死亡。所以如果出现皮疹，建议尽快去医院皮肤科诊治，请医生对症处理。如果皮疹广泛，对症处理无效，并有加重趋势时，必须停药。

2.胃肠道反应：有1%～3%的人会出现腹泻、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，多数人表现为较轻微的一过性反应。如果出现重症反应，或是症状持续存在，应及时到医院诊治。

3.血液系统：别嘌醇可能会导致骨髓抑制，但很少见，发生率小于1%。还可能导致白细胞、血小板减少或贫血，无论出现哪种血液成分减少的现象，均应考虑停药。

4.神经系统：常见头痛、头晕，罕见手脚麻木感、刺痛或疼痛、乏力等末梢神经炎症状。

5.其他：偶见脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎。

此外，别嘌醇还有以下注意事项：

3.充分饮水与碱化尿液。高尿酸血症者需要确保摄入充足的水分（每日饮水量2000～3000ml），以维持足够的尿量。并且要多吃碱性食物，或是应用碳酸氢钠片碱化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度，利于尿酸的排泄。

别嘌醇作为肝药酶抑制剂，与其他药物同服可使其他药物的代谢减慢，因此应避免与其他药物同服以降低不良反应的发生风险。

1.与氨苄西林或阿莫西林同用时，皮疹的发生率增多。

2.呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等利尿剂会拮抗别嘌醇的作用，合用时需注意调整药量。

4.与铁剂合用时，可能会使铁在组织内过量积蓄。

5.本品与抗凝药如双香豆素、茚满二酮衍生物等同用时，抗凝药的效应可加强，应注意调整剂量。

6.与茶碱同用时，可使茶碱清除率减少，血药浓度增加。

7.可使硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤等分解代谢减慢，毒性增加，因此如与这些药物同用时，应将这两种药减至常用量的1/4。

8.合用氯化钙、维生素C、磷酸钾（或钠），可增加肾脏中黄嘌呤結石的形成。

9.与环磷酰胺同用时，对骨髓的抑制可更明显。

别嘌醇是多数指南推荐的降尿酸一线药物，与非布司他、苯溴马隆相比，优势在于它更为经济。但它不良反应不少，应用时注意事项多，且易与其他药物关联反应，因此，使用时必须加强监控，不能大意。

其次，要控制高危因素，积极预防高血压、血脂异常、肥胖、高血糖等。合并高血压者，降压时要关注血尿酸水平，当需用利尿剂时，可考虑与沙坦类联用，既降压又降尿酸。

很多人把高尿酸血症等同于痛风。实际上，高尿酸血症