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不该“突出”的腰椎间盘

1.外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。

2.腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。

3.单侧鞍区（骑自行车与车座接触的部位）或一侧（双侧）小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。

4.腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。

5.行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数患者需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。

椎间盘，指的是两个脊椎之间的盘状物，主要由上下两面的软骨终板、中间的髓核以及包绕在髓核周围的纤维环构成。成人共计23个，即颈椎6个、胸椎12个、腰椎5个。腰椎间盘位置是在两个腰椎之间，后面有椎弓根、椎板、肌肉、肌筋膜、皮肤等作为坚强的屏障。

关于腰椎间盘突出症的病因，医学界认为主要有以下几种：

退行性改变腰椎间盘的退行性改变是腰椎间盘突出症的基本病因。

遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的多次报道，香港大学和广州中山医科大学曾经对此做过科研。

腰骶先天性异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小关节畸形和关节突不对称等，上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而导致椎间盘内压升高，易发生退变和损伤。

诱发因素在椎间盘退行性改变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有腹压增加（如咳嗽、大笑、打喷嚏、解大便用力等）、腰部姿势不正、突然负重、受寒和受潮等。

腰椎间盘突出症则是指由于腰椎间盘变性、纤维环破裂之后，髓核突向后方椎管内而导致相邻组织遭受刺激或压迫进而引起的如腰腿疼痛麻木等一系列的临床症状，膨出较轻，突出较重，脱出最重。

简单来说，两者之间最大的区别就是——有无症状之分。腰椎间盘突出（轻度膨出以及轻度突出）可能不会表现出任何症状，而腰椎间盘突出、脱出症则会表现出腰痛以及下肢放射痛、大小便障碍等，严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。可见，腰椎间盘突出是一种病理性疾病，并不一定会有症状表现；而腰椎间盘突出症，一定既存在病理改变，又有症状表现。

因此，当我们在做检查时，如果被告知是腰椎间盘突出且没有症状，可不必太过着急，可以适当增强腰背肌肉力量，改变不良生活习惯（如不良坐姿、长时间保持同一姿势等），以预防它变成“症”。不过，当出现腰腿疼痛以及麻木等典型症状时，就要积极地进行治疗了。

绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，促进椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，但需在专业医生指导下进行。

推拿可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿（按摩）可以导致病情加重，应慎重。

另外，针灸、拔罐、中西药物以及一些理疗方法均有效，但大都起辅助治疗作用。

若保守疗法无效，甚至病情逐步加重，即可考虑手术治疗。手术适应证有：（1）病史超过3个月，严格保守治疗无效，或保守治疗有效但经常复发且疼痛较重者；（2）首次发作，疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；（3）合并马尾神经受压表现；（4）出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；（5）合并较严重的椎管狭窄者。

大牵引手法复位术是安徽省中医院推拿科治疗腰椎间盘突出症的特色疗法之一，由我国推拿泰斗、国医大师李业甫研创。此法把祖国医学中的推拿疗法与现代医学中的牵引疗法有机地结合起来，相比单纯的西医骨盆牵引及中医推拿（按摩）、针灸、拔火罐等治疗，具有显效快、疗效好、疗程短以及无后遗症等特点。

大牵引手法复位术有仰卧和俯卧两种，牵引的对象及功效是有差异的。腰椎后凸者适应于俯卧式的牵引，腰椎前凸则适应于仰卧牵引。通过这种对抗牵引力的作用，可使脊柱椎间隙增宽，减轻椎间盘组织受损，产生椎间隙的内负压，使后纵韧带拉紧，利用纤维环外层及后纵韧带的张力与内负压产生的吸力，造成突出的髓核还纳或松解神经根的有利条件，也为手法复位创造前提。其种类主要有——

悬吊下肢压腰法即在俯卧位牵引下，将患者的双下肢伸直后抬悬空，与床面夹角成25～30度，腹部悬空距离床面为6～12厘米；随后，两位医生将患者的两下肢做椭圆形左右摆动，另外一位医生站在患者的病侧，双手交叉重叠，用掌根着力在腰椎病变处或痛点部位做弹性的顿挫性按压30～50次，按压的力量应随患者的体质、病情的轻重和耐受的程度而灵活掌握。

屈膝屈髋法即患者在仰卧位牵引下，医者用一手掌托住患者双足底部，另一手扶住双膝部，使双膝及双髋关节屈曲到一定角度，然后滚动腰部，左右回旋各数次，接着加大屈髋程度使