怎样识别危重病人.ppt

怎样识别危重病人

屈朝法

阜阳市人民医院危重病科

早发现早抢救，防治医疗纠纷

危重病情正确的识别与判断是临床工作的重要任务

医务工作者应在病人病情变化的第一时间识别并判断轻、中、危程度

对危重病人要早识别、早重视、早抢救、早告知

提高救治的成功率，同时减少医疗纠纷

国外判断危重病人的指标

气道：气道阻塞，呼吸窘迫，不能说话

呼吸：呼吸频率＞30次/分或＜6次/分；氧饱和度＜90%

循环：血压＜90mmHg,心率＞130次/分

神经：意识下降；谵妄，反复抽搐

其他：

正确识别危重病人

大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷，休克，呼吸停止，皮肤黏膜发绀。

另一类病人，貌似“轻症”，最后死亡，称为“潜在的危重病”，对此，医护人员应加深认识。

识别危重症=临床表现+责任心

濒死指证

最危重的病人，应立即给氧，建立静脉通道，给予呼吸循环支持等抢救措施。

判断指证

1.血压测不到或只在某处听到一下，如60/0mmHg;脉搏消失或极微弱；

2.呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气或叹息样呼吸；

3.瞳孔散大、居中及对光反应消失。

致命的七大生命指征

呼吸：急促＞40次/分；说话不能

血压：低血压

体温：不升＜35℃或超高热＞40.5℃

意识：昏迷、谵妄、抽搐

心率：＜40次/分或＞140次/分

尿量：＜0.5ml/kg/h

血氧饱和度：＜90%，

判断危重病的指征

呼吸异常

意识障碍及精神症状

烦躁不安与呻吟不息

休克

抽搐

腹胀

血液病危象

序贯性脏器功能衰竭

其他

呼吸——第一生命指征

由于成人在静息状态下，每天约有10000L气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人总呼吸面积约100m2,有大量毛细血管，有大量血管内皮细胞，各种炎症介质作用于内皮细胞，首先引起呼吸的改变，所以呼吸是最敏感的生命指征

肺是全身最大的静脉滤器

2/3危重病人有呼吸异常

呼吸急促者要死人

呼吸困难

呼吸窘迫

呼吸急促

呼吸节律异常

呼吸异常

极危指征：不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；氧饱和度85%(吸氧浓度35%)。

危重表现：端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，三凹征。

极危疾病：严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。

呼吸异常

最紧急疾病：窒息、张力性气胸

最隐蔽疾病：肺栓塞、心包积液、神经肌肉病

最复杂的疾病：ARDS

最常见表现：张口呼吸

其他

意识障碍

诊断学：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷

国外：意识水平下降、意识混乱

①意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷

②意识混乱：此类病人意识不清，烦躁不安

任何病人出现意识障碍，均提示病情危重

意识障碍病因

大脑：脑炎、脑膜炎、颅内压增高、

胸部：呼吸衰竭、心力衰竭、重症肺炎

腹部：肝性脑病、胰性脑病、尿毒症

内分泌疾病（代谢性脑病）：垂体危象、甲状腺危象、肾上腺危象，低血糖，DKA，糖尿病高渗性昏迷

全身性疾病：脓毒血症（中毒性脑病）、电解质紊乱，中毒，酒精或戒断

烦躁不安

尿储留

缺氧

休克

心力衰竭

颅内压增高

濒死前征兆

其他

休克

是常见的危重急症，应随时注意识别。

表现：四肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血压可正常，甚至升高。

发现愈早，预后愈好。

强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压，只盲目用缩血管药升血压。

抽搐

抽搐=危重症状。

不能控制者几乎均死亡。

绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔病等。

青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。

抽搐病因

颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性

心脏：阿斯综合症、恶性心律失常、完全性AVB

代谢：高（低）钠、低钙、低氯、碱中毒、低血糖、高渗性

中毒：

全身：尿毒症、肝病、妊高症

其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病

腹胀——不令人注意的症状

“气胀”：即肠麻痹，为胃肠功能衰竭，叩诊呈鼓音，是多脏器功能衰竭的一部分。

“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎，宫外孕，腹膜炎

胃肠功能衰竭是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症

血液病危象

HB30g/L:易引起急性左心衰竭

WBC1.0×109/L:易发生败血症

WBC100.0×109/L:见于急性白血病，易发生颅内出血

PLTWBC10.0×109/L:易发生严重出血，

血液病危象

皮肤出血倾向

出血点（2mm）

紫癜（2-5mm）

瘀斑（5mm）

前两者表示血管与血小板疾患，而后两者是凝血机制障碍（DIC）

序贯性脏器功能衰竭

常见高龄（80岁）患者，初来诊时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡。

高度重视高龄患者

总结

气道：气道阻