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临床乳腺肿瘤可疑恶性超声特征

作为女性特有的哺乳器官，乳腺肿瘤是女性最常见的肿瘤，给女性造成了很大的负担，目前，乳腺癌与宫颈癌均是国家重点监测的疾病。

对于乳腺良性的肿瘤，可能对女性影响不大，常见的乳腺良性肿瘤主要包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、错构瘤等。其中部分乳腺良性疾病具有癌变倾向，被称为乳腺癌前病变，如乳腺导管和小叶上皮不典型增生、导管内乳头状瘤等。

但对于恶性肿瘤，由于其会对患者的生命造成严重的影响，因此早期发现和早期治疗就显得尤为重要。乳腺主要的恶性肿瘤包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液癌、导管原位癌、未分化癌、淋巴瘤等。

乳腺最常用的两种手段之一，如何对乳腺肿瘤进行诊断及鉴别诊断是我们超声医生需要重点关注的问题，那么，在超声声像图方面，乳腺肿瘤有哪些可疑的恶性特征呢？

总体而言，乳腺癌的可疑特征较多，但主要包括以下几点，这也是我们怀疑肿瘤为乳腺癌，从而进一步指导临床诊治的依据。

??低回声实性肿块（图1），这主要与周围脂肪组织相比，部分病例可呈极低回声，当乳腺肿瘤以癌细胞为主时，回声较低，而以纤维组织为主时，则回声较强。当肿瘤伴有出血坏死时，可为混合回声。

图1超声见一极低回声团，形态不规则，边界欠清，无包膜

??边界不清，形态不规则，病灶无明确的边界，与周围组织分界不清，形态不规则，常呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜（图2）。

图2超声见一低回声团，边界不清，形态不规则，呈毛刺样

??纵横比大于1，肿块与皮肤不平行，纵径常大于横径（图3）。

图3超声见一低回声团，与皮肤不平行，纵横比大于1

??伴有后方回声衰减，肿瘤后方可出现回声的降低或消失（图4）

图4超声见一低回声团，形态不规则，后方回声明显衰减

??微钙化是乳腺恶性肿瘤的特征之一，但超声对于微小钙化显示常不及乳腺X线，超声仅能探及细小强回声（图5）。

图5超声见一低回声团，边界不清，形态欠规则，内部回声不均，可见细小点状强回声

??肿瘤内部血流信号丰富，阻力指数（RI）常大于0.7（图6、图7），肿瘤由于癌细胞对组织的破坏，导致新生血管形成，血流信号可丰富，走形不规则，阻力指数增高。

图6超声见一低回声团，内部血流信号丰富，血管走形不规则

图7超声见一低回声团，PW探及高阻动脉血流频谱，RI=0.78

而在这些特征中，低回声实性肿块、边界不清和形态不规则最具意义，对于指导临床医生具有重要的价值。

需要提醒大家的是，大多数的乳腺癌常同时具备一个以上的可疑特征，但这些仅仅是可疑的超声特征，并不能凭借这些特征就诊断乳腺癌，有些良性肿瘤也具备这些特征，同时，也存在一些乳腺癌不具备这些可疑特征。

对于具有可疑恶性特征的乳腺肿瘤，均建议穿刺活检明确其病理性质，然后进行针对性的治疗。