慢阻肺病例讨论.ppt

病例讨论01患者xxx，男性，65岁02间断咳嗽咳痰10余年，气短2年，加重1周。患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，多为白痰，无痰中带血。无气短心悸等不适。自行应用抗炎药物（具体不详）治疗后可改善，未予重视。2年前出现活动后气短，休息后可缓解。于当地医院给予对症治疗后（具体不详）症状改善。1周前受凉后上述症状再次加重，咳黄痰，量多，不易咳出，无痰中带血。轻微活动后即感气短。于xx医院给予头孢类抗生素、平喘及利尿药物（具体不详）治疗后症状无明显缓解，为求进一步诊治遂来我院。查体：T36.3℃P100次/分R28次/分BP120/75mmHg。神清，精神差，口唇紫绀，颈静脉充盈。浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，两肺叩过清音，呼吸音低，双肺底可闻及细湿啰音，偶可闻及干鸣音。心律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢轻度指凹性水肿，杵状指。1201既往体健。有吸烟史40年，约10支/日，未戒烟。02血常规：WBC9.8x109/L，N81.2%，RBC6.0x1012/L，HGB160g/l，PLT299x109/L。03电解质钠131.6mmol/l，K3.3mmol/l，CL76.3mmol/l。04血气分析PH7.47，PO258mmHg，PCO242mmHg。初步诊断诊断依据鉴别诊断下一步诊治还有无需要询问患者的内容？诊断01.下一步诊治01.肺功能诊断1急性加重期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病？2心电图：慢性阻塞性肺病急性加重期分级慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺病急性加重期1慢性肺源性心脏病分期2治疗3治疗3天后，患者出现神志不清，呼之能应，无大小便失禁。01查体：嗜睡。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，球结膜水肿。双肺呼吸音低，干湿性啰音较前减轻。双下肢中度指凹性水肿。02发生了什么03肺性脑病酸碱失衡、电解质紊乱气胸010203PH7.31，PO2122mmHg，PCO290mmHg。急查血气分析钠120.2mmol/l，K2.8mmol/l，CL72.1mmol/l。急查电解质无明显变化。如何处理急查胸片调节吸氧浓度01改善通气02纠正电解质紊乱03