甲状腺疾病实验室诊断.ppt

四非甲状腺疾病（NTI）

住院患者的甲状腺检验

严重疾病患者常有甲状腺试验异常，但一般没有甲状腺本身功能异常。这些检验异常可见危重的急、慢性两类疾病，其成因是中枢对下丘脑释放激素的抑制失调，包括TRH。常用NTI、“甲状腺功能正常的病态综合征”和“低T3综合征”这些术语来描述这类患者。第94页，共119页，星期日，2025年，2月5日对NTI住院患者的检验1）急慢性NTI对甲状腺功能的试验有复杂的影响。如营养不良、饥饿、糖尿病、肝肾疾病、胺碘酮、糖皮质激素、PTU、心得安、含碘造影剂。2）临床医师应该认识到，危重患者或多种药物治疗患者的一些甲状腺试验是很难解释的。T3↓T4↑TSH正常T3↓T4↓TSH↓3）对于未服用多巴胺和糖皮质激素的NTI患者，TSH是较为可靠的检验。第95页，共119页，星期日，2025年，2月5日大多数方法可检测到绝大部分住院患者的血清TT3和FT3浓度下降。随疾病严重程度的增加，血清TT4常随之下降，这可是因循环中T4结合抑制破坏了结合蛋白的亲和力。应该注意的是，轻度异常TT4值仅出现在十分危重的患者（多为浓度血症）。这类患者通常在重症监护病房ICU。如果TT4的降低不伴有血清TSH升高（＞20mIU/L）且患者病情不甚严重时，应考虑诊断为继发于脑垂体或下丘脑功能不足的中枢性甲减。第96页，共119页，星期日，2025年，2月5日住院患者的异常TT3结果需要用TT4辅助检测来确认。如果TT3和TT4都异常（同一方向），可以判定有甲状腺病症。如果TT3和TT4的异常不一致，TT3的异常更像是由于疾病、药物及试验因素造成的，而不像是源于甲状腺的功能异常。TT4异常时需要考虑疾病的严重程度。因为NTI出现低TT4，往往只见于有高死亡率危重患者。非监护患者出现低TT4则应怀疑甲减。第97页，共119页，星期日，2025年，2月5日非甲状腺疾病（NTI）虽然TSH检测对有躯体疾病患者的诊断特异性有所降低，但如果能证明下丘脑-垂体功能完好以及患者未服用影响垂体分泌TSH的功能的药物，使用功能灵敏度＜0.005mIU/L的方法，通常可以排除临床明显的甲状腺功能异常。一般而言，只要可能，最好避免住院患者进行常规甲状腺检验。第98页，共119页，星期日，2025年，2月5日五样本的采集和处理

大多数制造商的首选检测样本为血清，而不是EDTA或肝素化的血浆。为要得到理想的结果尽可能多得血清量，建议在离心分离前，要将全血样本至少放置30min让其凝固。血清可在4-8℃储存1周如果标本检测延迟超过1周，建议储存在-20℃。第99页，共119页，星期日，2025年，2月5日血清成分

一般而言，溶血、脂血、血胆红素过多都不会对免疫分析长生明显干扰。但是游离脂肪酸（FFA）可以从血清结合蛋白中取代T4，这可以部分解释NTI市场会见到低TT4。第100页，共119页，星期日，2025年，2月5日六嗜异性抗体（HAMA）

患者血清中可发现HAMA。其可分为两类。一类是弱的多特异性、多反应性抗体，常为TgM类风湿因子，也可由感染或单克隆抗体治疗所导致的广泛反应抗体。有时称之为人抗鼠抗体（HAMA）。另一类可能是特异的人抗动物免疫球蛋白（HAAA），他们是暴露于含动物抗原（如鼠抗体）的治疗剂后针对确定的特异抗原而产生的。第101页，共119页，星期日，2025年，2月5日嗜异性抗体（HAMA）

由于在捕获和信号抗体之间形成桥梁，因而产生错误信号引起不准确的高值，无论是HAMA或是HAAA都对免疫测定有影响。但不准确结果的值不一定是异常的，也可以是不合理的升高。目前，制造商采用不同的方法来处理HAMA，包括使用嵌合抗体和阻断剂来消除HAMA对方法的影响，获得不同程度的成功。第102页，共119页，星期日，2025年，2月5日七分析前的影响因素开单医生———提供尽可能完整的患者临床信息（临床印象，是否治疗等），确保结果的准确可靠，符合临床，减少偶然误差；采血护士———提供合规的标本并及时离心送检；实验室———确保试验方法有效可靠（室内质控，室间质评）；满意的测试结果来自符合要求的标本，以及经过室内质控（IQC）和实验室间质量评价（EQA）监测评价的有效实验方法。第103页，共119页，星期日，2025年，2月5日TRAb临床应用（三）

怀孕最后三个月期间的TRAb测定。因为TRAb是IgG类抗体，可通过胎盘并引起新生儿甲状腺疾病。因此有甲状腺疾病史的患者在怀孕期间测定TRAb对于评估新生儿甲