头痛的相关治疗学习课件.pptx

头痛的诊断思(Si)路;

头痛是临床常见的症状，其发生率很高，据流行病学调查64.8%的人曾发生过头痛，头痛的原因很复杂，可涉(She)及到临床每个专科，在患者有头痛症状时，临床医师如何对其作出正确的诊断是十分重要的,此实非是件易事，本课着重阐述对头痛的诊断问题。;一(Yi)、头部的致痛组织

;;;（二）??颅内的痛敏(Min)组织

;;二(Er)、病因

;（一）偏头痛、丛集性头痛

（二）颅腔内疾病

1、炎症性脑膜炎、脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎

2、颅内肿瘤、寄生虫性囊肿及肉芽肿

3、脑血管疾病脑血管意外（脑出血、脑血栓形成、脑栓塞(Sai)、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病、动脉瘤、静脉血栓形成、动静脉畸形。;;（三(San)）颅脑临近的病变

;（四)全身及躯体某些系统疾(Ji)病;;三、头痛的发(Fa)生机理

;（一）?血管改(Gai)变

;;;（二）神经受刺(Ci)激或病损

;（三）脑膜受刺(Ci)激

;（四）头(Tou)颈部肌肉收缩

;（五）内分泌改变与代(Dai)谢因素

;;四、头痛的传(Chuan)导

;;;;五、头痛诊断的思(Si)路;（一）详(Xiang)细采集病史

;（二）头(Tou)痛的特点

;;2、头痛的部(Bu)位

;;3、头痛的性质(Zhi)与程度

;4、头痛发生的时间与(Yu)持续时间

;;5头痛诱发、加重(Zhong)和缓解的因素

;6头(Tou)痛与体位的关系

;六、??头痛的检(Jian)查

;（一）一般(Ban)体征

;;;（二）伴有的神经(Jing)体征症状

;;;;;（四）实验室检(Jian)查

;????;1、定向(Xiang)诊断：

;2、定(Ding)位诊断：

;3、定性诊(Zhen)断：

;;;病例一(Yi)例分析;查体：BP160/100mmHg,HR83bpm.神志清楚，检查合作，痛苦面容，全身浅表淋巴结未及肿大，眼球运动正常，无眼颤，心肺腹未见阳性体征，颈软，四肢腱反射(She)对称，肌张力肌力正常，克氏征、布氏征阴性，病理征（-）

门诊治疗：头颅CT：大脑镰钙化。

上述病例是本人接诊患者，请大家分析该患者该如何分析和处理;1）起病突然，左侧肩痛曾经缓解，这个要重点考虑血管性。

如果是我接诊首先要对患者绝对卧床，毕竟以左侧肩痛发病的冠心病、心肌梗死不在少数，心梗较之脑部疾病还是起病急，死亡率高些，应首先除外心脏疾病，可行反复(Fu)心电图、心肌酶学的测定，查找可能的冠心病因素；

2）还要注意主动脉、椎动脉夹层的可能，行MRA和D－二聚体等相关检测

3）SAH：发病CT可呈假阴性，必要时段MR检查或腰穿

4）还要注意小脑的梗塞等情况，毕竟有头疼和呕吐，可行DWI检查

5）左侧肺尖癌：肺尖部的癌肿称为上沟癌，当肺尖周边部发生癌肿后，不断发展的癌肿组织可压迫或是侵犯相邻神经丛，如侵犯臂丛就可以出现肩部疼痛。这种疼痛通常是以腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。虽然该种情况起病速度慢，但是还是要作为一个重要的鉴别诊断，可行胸部CT+强化明确是否占位

密切观察患者的生命体征、对症支持治疗，等待检查结果