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脑卒中后吞咽障碍患者吞咽评估及康复护理的研究进展

摘要：脑卒中患者的吞咽障碍康复是一个涉及多个学科和多个团队合作的复杂过程，需要综合性的干预措施。近年来，随着脑卒中患者数量的持续增加，吞咽障碍作为一种常见的并发症，迫切需要进行大规模、多中心和良好设计的研究，以验证综合性干预在脑卒中吞咽障碍康复方面的有效性；同时，由于早期康复训练时间短，临床上对于卒中后吞咽障碍的治疗方法也较单一且缺乏针对性，因此，针对不同类型的患者应制定出相应的个体化综合治疗方案。鉴于此，本文主要分析脑卒中后吞咽障碍患者吞咽评估及康复护理的研究进展。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复护理

1引言

在临床实践中，脑卒中被视为一种常见的脑血管问题，而在中医中，它被称作“中风”，它是导致我国成人死亡和残疾的主要原因。随着人口高龄化进程加快，老年人口数量不断增加，卒中发病率有逐年上升趋势。脑卒中对患者以及其家庭成员造成了巨大的身体、精神和经济上的压力。目前在国内外对脑卒中的研究主要集中于卒中后偏瘫肢体运动功能障碍方面。吞咽障碍（dysphagiaafterstrokeDAS）是脑卒中患者经常遭遇的一种并发症，其发病率在37%~78%之间。随着对卒中后吞咽功能障碍研究的不断深入，人们发现脑卒中引起吞咽困难与脑血管病变密切相关。

2脑卒中吞咽障碍的发生机制及影响分析

正常的摄食和吞咽活动可以被划分为五个主要阶段，分别是认知阶段、准备阶段、口腔阶段、咽部阶段以及食管阶段。各期别有其特殊的生理病理机制，其中大脑对吞咽的调节是关键部分之一。一个高效的吞咽过程依赖于各个阶段的解剖结构协同工作，其中脑神经以及C1C2C3脊神经的调控是由大脑皮质、脑干核束、皮质延髓束、第VVIIIXXXII和吞咽中枢共同管理的。由于不同类型疾病所致咽肌麻痹导致吞咽障碍有其特异性，因此对此类患者进行早期康复治疗非常重要。在当前的临床实践中，吞咽动作通常被划分为三个阶段：第一阶段是口腔期，这一阶段主要受到三叉神经运动核和面神经核释放的三叉神经和面神经的控制，同时咬肌和口轮匝肌也参与其中，表现为随机运动。在此期间患者出现口内食物不能咽下而引起呛咳，并伴有不同程度的发音障碍。当舌、唇或面部出现功能障碍时，这会妨碍正常咀嚼，导致吞咽困难，表现为反复尝试吞咽、启动延迟或吞咽困难等症状；在第2期咽喉期，舌咽迷走神经和舌下神经核主要负责控制疑核和舌下神经核的发出，同时咽喉肌和舌肌也参与其中，这是一种反射运动。当咽部的反射动作减弱，会对相关的括约肌收缩产生影响，这通常会导致饮水时出现呛咳、食团滞留，甚至可能出现发音困难等症状；在第3期食管阶段，食管与胃底的平滑肌共同合作，受到吞咽中心的调控，这是一种蠕动的动作。当食管功能受损时，可引起吞咽困难及进食后不适等临床征候，如胸骨后痛、咳嗽、咳痰等。当食管的协同工作出现不平衡时，可能会引发食物分发的问题，如食管的蠕动、痉挛、反流或堵塞等症状。此外，部分脑卒中后存在着严重的进食功能障碍。

3吞咽障碍评估

3.1评估工具比较

在临床实践中，我们使用了多种评估工具，包括Gugging吞咽功能评估表（GuggingSwallowingScreenGUSS）、容积黏度试验V-VST和吞咽功能评估SSA。值得注意的是，GUSS是由奥地利的语言治疗师TRAPL等人编写的，它能够为患者提供准确和迅速的吞咽障碍和误吸风险的诊断，具有很高的特异性和检测敏感性；在国内的临床脑卒中患者评估中，容积黏度试验V-VST得到了广泛的应用。其主要目的是指导患者摄取特定的增稠液体，以评估误吸的风险和该液体的安全性。尽管吞糊试验液体的黏稠度和体积测试相对较少，但不同测试者得出的结果存在差异，因此在临床实践中，其治疗效果并未得到充分的证实；SSA被全球普遍接受为一种用于吞咽筛查的评估工具，具有早期识别的能力。对于急性脑梗死急性期吞咽障碍患者，通过吞咽功能障碍评估量表对患者进行检查，可以帮助医生明确是否存在误吸风险，并且根据检测指标制定相应干预措施。尽管学者宗丽春等人都采用GUSS进行吞咽障碍的筛查，并发现GUSS具有较高的反应性，但其筛查的准确性与评估者的操作技巧密切相关，因此有必要对评估者进行全方位和专业的培训。此外，吞咽障碍评估也有自身特点，如不能与其他疾病相区分等等。CLAVE等人的研究结果表明，在吞糊试验的实际应用阶段，大多数情况下只能根据患者的呛咳反应来对显性误吸问题进行评估和判断，其判断的准确性和真实性还需要进一步验证，这可能会增加测试假阴性的可能性。另外，由于不同评估人员的经验水平不一样，导致结果差异较大。因此，各种评估工具都有其独特的优点和缺点。在临床实践中，可以根据实际需求选择一种或多种评估工具，并对评估者进行深入和专业的培训，确保对患者进行全方位的评估，并对潜在的