阻生牙拔除术口腔颌面外科学课件.pptx

阻生牙拔除术

口腔颌面外科学--口腔医学教研室郑辉

内容与要求阻生牙定义及发生原因阻生牙临床分类阻生牙拔除适应证阻生牙拔除术前检查和拔除方法阻生牙拔出术后常见并发症及处理

阻生牙=第三磨牙？

什么是阻生牙？

阻生牙(ImpactedTeeth)由于邻牙、骨或软组织的阻碍部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙

阻生牙发生好发部位阻生牙发生好发部位123

一、下颌阻生第三磨牙拔除术

阻生牙产生主要原因萌出位置缺乏骨量相对小于牙量猿人下颌骨人类下颌骨

临床分类阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系:七类第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类牙在骨内的深度分为：高、中、低位阻生牙在下颌牙列中线的位置：颊侧、舌侧、正中

阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系七类颊向阻生舌向阻生倒置阻生垂直阻生远中阻生近中阻生水平阻生临床分类

第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离

(I、II、III类)Ⅰ类阻生牙Ⅱ类阻生牙Ⅲ类阻生牙临床分类

临床分类第三磨牙在骨内的深度分为：高、中、低位高位阻生牙中位阻生牙低位阻生牙

临床分类下颌牙列中线的位置：颊侧移位、舌侧移位、正中位

临床分类（举例说明）Ⅰ类中位近中阻生牙Ⅲ类低位倒置阻生牙临床分类

临床分类（举例说明）Ⅲ类中位近中阻生临床分类

为了准确描述阻生牙的位置，应将各项分类结合，这样才能将牙的三维位置表达出来。在阻生的下颌第三磨牙中，垂直阻生最常见（43.8%），拔除的难易有很大的差异，Ⅰ类易于拔除，Ⅲ类甚难近中阻生（28.5%），水平阻生（15.4%），但拔除难度大于近中阻生。临床分类在下颌第三磨牙的应用

为什么下颌第三磨牙阻生牙需要拔除？

什么情况应该拔牙呢？适应证：下颌阻生第三磨牙反复引起冠周炎者引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞

适应证3.下颌第三磨牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏、因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收

适应证

适应证4.可能引起神经痛、或已引起牙源性囊肿或肿瘤

5.因正畸需要保证正畸治疗的效果适应证

6.可能为颞下颌关节紊乱的诱因的下颌第三磨牙适应证

有些阻生第三磨牙虽未引起任何不适，但只是时间问题，日后都会引起冠周炎、邻牙龋坏、食物嵌塞、牙列拥挤等，因此，凡是牙位不正或磨牙后区位置不足者或计划近期怀孕者，都建议预防性拔除第三磨牙。预防性拔除

有哪些情况可以考虑保留？

1.正位萌出达邻牙牙合平面，经切除远中覆盖的龈片后，可暴露远中冠面，并与对牙合牙建立正常的咬合关系处在下列情况可考虑保留：

处在下列情况可考虑保留：2.当第二磨牙已缺失或因病损无法完全保留时，如下颌阻生第三磨牙近中倾斜角度不超过450角，可保留做修复的基牙，避免游离端缺失。

处在下列情况可考虑保留：3.虽然邻牙龋坏可以治疗，但因牙间骨质吸收过多，拔除阻生第三磨牙后邻牙可能松动者，可同时姑且保留阻生第三磨牙和第二磨牙。4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，无压迫神经引起疼痛症状者，可暂时保留。

处在下列情况可考虑保留：5.下颌第三磨牙根尖未形成，下颌其他磨牙因病损无法保留时，可将其拔除后移植于其他磨牙处。6.第二磨牙拔除后，如果下颌第三磨牙牙根未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，与上颌磨牙建立咬合，如配合正畸治疗，可建立良好的咬合关系。

处在下列情况可考虑保留：7.8~10岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如果第三磨牙前倾阻生，拔除第一磨牙后的间隙可能因第二、第三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治疗，可获得更好的咬合关系。

怎样拔除阻生牙？

拔除下颌第三磨牙阻生牙的难点、重点特殊位置阻力变异情况

①下颌角骨质较薄，抵抗外力的强度较弱下颌阻生第三磨牙应用解剖

②颊侧骨板厚，舌侧骨板薄下颌阻生第三磨牙应用解剖

②颊侧骨板厚，舌侧骨板薄下颌阻生第三磨牙应用解剖

③牙根与下颌管的关系复杂下颌阻生第三磨牙应用解剖

④舌神经位于下颌第三磨牙处常处于黏膜下，有的位置较高，术中切口和累及舌侧的操作应谨慎下颌阻生第三磨牙应用解剖

⑤磨牙后区疏松结缔组织较多，易出血⑥下颌阻生智齿解剖形态变异大下颌阻生第三磨牙应用解剖

询问病史颌面部检查口内检查拍摄x线牙片选择麻药及手术器械手术方法设计术前检查及手术准备

拔除阻生牙关键!解除阻力

阻力软组织骨组织邻牙冠部根部阻力分析

手术方法设计手术方案应包括：麻醉方法和麻醉药物的选择：设计黏骨膜瓣，此瓣