生物性有害因素所致职业性损害.pptx

生物性有害因素所致职业性损害;2;3;4;炭疽(anthrax):炭疽芽孢杆菌引起得一种人与动物共患传染病;《中华人民共和国传染防治法》规定得乙类传染病,肺炭疽按甲类传染病管理。

建国初期发病率较高,目前逐年下降。

职业性炭疽:劳动者在生产劳动及各种职业活动中,因接触患炭疽得牲畜或被炭疽芽孢杆菌污染得皮、毛、肉等而发生得炭疽;法定职业病。;1、炭疽芽孢杆菌(Bacillusanthracis)

简称炭疽杆菌,为革兰染色阳性,呈竹节状得粗大杆菌,有荚膜无鞭毛。

繁殖体存在于人、畜体内;芽孢体就是在体外干、热等不良环境中形成得休眠体。

荚膜由D-谷氨酸多肽组成,与细菌得毒力有关。;芽孢:

对外界环境具有极强得抵抗力;自然条件下能存活数十年。

杀灭方法:煮沸10～15min;110℃高压蒸气5～10min;10%甲醛15min。1∶2500碘液中10min。新配制得20%石灰乳、20%含氯石灰浸泡48h。;2、炭疽杆菌致病作用

(1)致病物质就是荚膜和外毒素

荚膜能抵抗吞噬细胞得吞噬作用;

荚膜形成得炭疽芽孢杆菌致病性较强。

繁殖体分泌得炭疽外毒素就是由水肿因子(EF)、保护性抗原(PA)和致死因子(LF)组成得复合体,具有强毒性。;2、炭疽杆菌致病作用

(2)炭疽外毒素主要损害微血管内皮细胞,增强血管壁得通透性,减小有效血容量和微循环灌注量,增高血液粘滞度,从而可导致弥漫性血管内凝血(DIC)和感染性休克。

(3)炭疽芽孢杆菌细胞内并存有pX01和pX02两种质粒,编码荚膜和外毒素等主要致病因子,调节荚膜和外毒素得合成。;动物炭疽流行全球,多见于牧区,呈地方性流行。炭疽病全年均有发病,7～9月为流行高峰。

1、传染源

病人、病畜及其尸体;

携带炭疽芽孢杆菌得食草动物。

;11;2、传播途径

(1)在职业活动,病菌通过擦破皮肤、搔痒抓伤皮肤,或直接侵袭完整暴露皮肤感染。

(2)工作中吸入含炭疽杆菌得粉尘、飞沫等气溶胶得空气而感染,主要可造成肺炭疽。

(3)经口摄入被炭疽芽孢杆菌污染得食物(病畜肉类、奶类等)和饮水等亦可感染炭疽。;(二)流行病学;3、易感人群

人群对本病普遍易感。农牧民、猎人、食草类家畜和野生动物饲养管理人员,屠宰及皮毛加工人员,兽医及畜牧产品检疫人员等接触机会较多。

人患炭疽???后免疫力一般不超过1年。;潜伏期1～5天,(12小时～18天)。

1、皮肤型炭疽(约占95%)

病变部位:多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。

发病过程:起初皮肤出现丘疹或斑疹,形成水泡,周围组织水肿;中心出血坏死;形成小溃疡,结成黑痂,痂下有肉芽组织形成。;潜伏期1～5天,(12小时～18天)。

1、皮肤型炭疽(约占95%)

起病1～2日后体温升高,伴有头痛、局部淋巴结及脾大。眼睑、颈、大腿等组织较疏松部位可出现大面积水肿(恶性水肿型)。

全身毒血症明显,病情危重,可因循环衰竭而死亡。;2、肺型炭疽

多为原发性,也可继发于皮肤炭疽。

症状:2～4天低热、干咳、身痛、乏力症状后,加重,突起寒战、高热、气急、呼吸困难、咳血样痰、胸痛。

体检:喘鸣、发绀或颈、胸部皮下水肿、肺内散在湿啰音或胸膜炎。

X线:纵隔增宽、胸水形成或肺炎改变。;3、肠型炭疽(潜伏期12～18天)

(1)急性胃肠炎型

剧烈呕吐、腹痛、水样腹泻,数日内治愈。

(2)急腹症型

起病急骤,持续性呕吐、腹痛,伴有血水样腹泻和严重得毒血症状。

腹部有压痛或呈腹膜炎体征。

救治不及时,可并发败血症死亡。;4、脑膜型

类似其她原因得急性化脓性脑膜炎,但脑脊液常呈血性,涂片易发现竹节状大杆菌。

5、败血型

多继发于肺型、肠型,皮肤型较少。

表现:为原发型炭疽症状体征,伴有高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克或DIC等。

;(三)临床表现;参照《炭疽诊断标准》(WS283—2008)。

依据:职业史、临床表现、流行病学调查、病原学和特殊实验室检查,排除类似疾病。

诊断分:疑似炭疽、临床炭疽和确定炭疽。

确定炭疽:病灶分泌物、痰液、脑脊液、呕吐物或粪便等标本中细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌,或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。;1、隔离治疗,控制传染源

隔离时间:至痂皮脱落或症状消失,分泌物及排泄物5日培养一次,连续两次阴性。

治疗原则:早期抗生素治疗,同时以抗休克、抗DIC为主得疗法。毒血症严重者注射抗炭疽血清或氢化可得松。

皮肤炭疽患部可用1:2000高锰酸钾液冲洗,涂无刺激性抗生素软膏,5%磺胺软膏。;2、确定感染来源,切断传播途径

(1)处死或隔离治疗病畜,严禁销售病畜肉、乳品和皮毛。

(2)排出物:含氯消毒剂乳液消毒,使用二倍量得20%含氯石灰或6%次氯酸钙与排出物混合12小时。

(3)污染物表面