妊娠合并心脏病的有关问题.pptVIP

风湿性心脏瓣膜病病理改变以往认为：二尖瓣病变主要是风湿活动持续引起瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短、融合和瓣叶钙化。现在认为：血液通过病变的瓣膜产生涡流，二尖瓣狭窄是瓣叶对涡流产生的应力作出反应的慢性结果。上述病变过程一般历时10年。外科手术治疗的目的是减轻患者的症状，改善心功能或防止无症状患者左室功能的进一步恶化。提高生活质量，延长寿命。01心脏瓣膜病外科治疗的手术适应症实际上就是一句话：无论有无临床症状，只要有较明显的血流动力学障碍和由瓣膜病引起的并发症，而无手术禁忌症均应手术治疗。在心室功能失代偿之前进行手术的时机为最好。02瓣膜病的治疗进展心脏直视手术介入手术“这个人工瓣膜能使用多久?”。对于在美国近期应用的机械瓣而言，回答是“永远”。对个体而言，生物瓣膜的耐用性难以确定。目前美国获得FDA批准的机械瓣瓣：Medtronic-Hall倾斜圆盘瓣膜和双叶瓣膜Starr-Edwards球状罩型瓣膜StJude双叶瓣膜Carbomedics双叶瓣膜Ominicarbon倾斜圆盘瓣膜ATS双叶瓣。迄今为止,对所有人工机械瓣置换术后的患者均需终身抗凝治疗。目前口服抗凝剂有香豆素和茚二酮两大类,前一类包括华法令,双香豆素等,后一类包括苯茚二酮等,两大类的抗凝作用相同,但药代动力学和毒性不同。在毒性方面,茚二酮类要比香豆素类大,现应用比较少,抗凝剂以香豆素类为首选,其中华法令最为常用。3、瓣膜病瓣膜置换术后的抗凝治疗安全+有效抗凝治疗的保证=INR凝血酶原时间----PT国际敏感性指数---ISI（InterationalSensitivityIndex）1983年世界卫生组织引入国际标准化比值（InterationalNormalizedRatioINA）INA=（患者PT值/标准混合血浆PT值）ISI一个样品用三种试剂的检验结果凝血活酶患者PT值秒对照值秒PT比值ISIINAA1618241212111.31.52.23.22.41.22.62.62.6BC2001年美国国家指南所确立换瓣术后的INR值的标准是2.5~3.5。但强调INR值与瓣膜类型有关,如使用美敦力瓣时INR值的标准可降为2.0~3.0。阜外心血管医院,以INR2.0~2.5为标准指导换瓣患者术后的抗凝治疗,其中二尖瓣置换术和主动脉瓣+二尖瓣联合置换术将INR值维持在较高范围内,而主动脉瓣置换术一般维持在较低范围内。主动脉瓣较二尖瓣的INR值低,原因与血流动力学有关,二尖瓣处血流较主动脉处缓慢,血栓易于形成,栓塞的发病率较高,INR值较大。瓣膜病瓣膜置换术后心衰和心功能维护的有关问题心衰的诱因除心衰的一般诱因和血液动力学改变引起心衰外,容易诱发心衰的因素还有肾功能损害、贫血、肺部感染、高血压、房颤、肺动脉高压等。心衰的治疗和心功能的维护心衰的治疗和心功能的维护是终生的。010302心衰的电解质紊乱仅讨论低血钾。一直以来,血清钾是临床上评价人体钾水平的唯一指标。然而,血清钾只是人体钾的一小部分,大部分钾储存在细胞内,血清钾浓度的变化不能反映细胞内钾浓度的变化,人体在负氮平衡情况下,细胞内钾大量减少,而血清钾浓度仍不发生太大变化。所以临床应选择测定血浆钾,更有利于临床诊断和治疗电解质平衡失调,特别是对低钾血症。心衰时伴有低血钾,一般被认为是由于摄过少。长期使用排钾利尿剂,低镁亦可使肾脏保钾功减低,这些己为临床所重视。心衰患者的低钾发生率明显高,除了前述原因外,继发的醛固酮增多症及儿茶酚胺(CA)升高有关,此两项使血钾降低作用更加显著。心衰患者血清钾浓度多数正常,用同位素K稀释法测定心衰患者的总可交换钾发现平均缺钾30%左右。总钾量的减少可能存在于每个心衰患者,只是低血钾患体内总钾量减少更严重。一般认为：血钾3.0mmol/L,体缺钾100~200mmol/L。血钾3.0mmol/L时,每减lmmol/L则额外缺钾200~400mmol/L;伴有心电图变化低血钾症提示至少缺钾500mmol/L。因此,心衰患者在治疗过程中均应注意监测血钾水平。01.出现u波;02.T波低平;03.ST段改变;04.心律失常(特别是当患者同时服用地高辛时);05.无脉性电活动(PEA)或心脏停搏。低钾血症心电图表现有:01020304低血钾分为：轻度：血清钾水平4.0mmol/L重度：血清钾水平3.0mmol/L中度：血清钾水平3.5mmol/L在急诊情况下有指征时,最大静脉补钾量可达10~20mmol/h,同时予以连续的心电图监测。如果使用中心静脉补钾,溶液