外科病人的营养代谢.pptVIP

01各种营养素在体外先混合在3L袋内，同时输入。02渗透压降低，可经周围静脉输注，避免脂肪乳剂输注过快的副反应。03由专人负责配制，保证质量，减少污染。04基本溶液中，应添加各种电解质，补充维生素，正规胰岛素（1U胰岛素：8~10g葡萄糖）。05特殊病人，营养液组成应有所改变。（三）全营养混合液表11-2全营养混合液的基本组成mlkJ（kcal）N（g）全量配方25%葡萄糖10004180（1000）20%脂肪乳2502090（500）10%葡萄糖500836（200）5%糖盐水500418（100）复方氨基酸10009.432507524（1800）9.4部分量配方25%葡萄糖5002090（500）20%脂肪乳2502090（500）5%糖盐水1000836（200）复方氨基酸5004.722505016（1200）4.7注：复方氨基酸溶液的产品很多，其含氮量各不相同01周围静脉02中心静脉（三）肠外营养的输入途径技术性代谢性感染性（四）肠外营养的并发症外科病人的营养代谢

NutritionalMetabolismofSurgicalPatient住院病人营养状况评定国家病人类型营养不良的发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28

住院病人营养状况评定

(NutritionalStateAssessment)

数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。营养不良分类

(TypesofMalnutrition)能量缺乏蛋白质缺乏ProteinEnergyMalnutrition(PEM)-蛋白质能量缺乏Micronutrientdeficiencies-微量营养素缺乏蛋白质能量缺乏(PEM)体重下降虚弱低蛋白血症水肿能量缺乏体重/身高低脂肪储存减少 血浆蛋白正常肌肉组织萎缩蛋白质缺乏内脏蛋白丢失脂肪储存正常低蛋白血症水肿 第一节人体的基本营养代谢（一）蛋白质及氨基酸代谢

(MetabolismofProteinandAminoAcid)氨基酸是蛋白质的基本单位1氨基酸的分类－20氨基酸2必需氨基酸（essentialaminoacids，EAA）3赖、苏、色、苯丙、缬、蛋、亮、异亮4非必需氨基酸（nonessentialaminoacids，NEAA）5条件必需氨基酸精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸6NEEA和EAA在临床营养中同等重要7谷氨酰胺（glutamine，Gln）条件必需氨基酸，有特殊作用。是小肠黏膜、淋巴细胞、胰腺腺泡的主要能源物质参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成缺乏可使小肠、胰腺委缩，肠屏障功能减退及细菌移位；骨骼肌蛋白质合成率下降；脂肪肝。 精氨酸刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合的细胞很好的能源。?支链氨基酸（branched-chainaminoacid，123654BCAA有利于代谢。谱的失衡。应激状态下，BCAA是肌肉的能源物质，补充BCAA亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。）与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障，纠正脑内氨基酸氨基酸的输入胰岛素、生长激素作用加强。影响蛋白质合成因素1充足的热量和氨基酸正常情况下蛋白质合成的基本条件3影响蛋白质分解因素胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素细胞因子：IL-1，IL-6，TNF2正氮平衡氮平衡研究表明，当提供足量的非蛋白质热卡（NPC）时，每天12－16克的氮能满足大部分患者对氮的需要。负氮平衡1克氮＝6.25克蛋白质N(g):NPC(kcal)=1:100-150（二）能量储备及需要能量储备糖原、蛋白质、脂肪三大物质生理能量碳水化和物 4.0kcal/g脂肪 9.0kcal/g蛋白质 4.0kcal/g非蛋白质热卡(non-proteincalorie,NPC)-由糖类，脂肪代谢所产生的热量称NPC。 STEP5STEP4STEP3STE