2025年神经外科诊疗指南--颅脑损伤 .pdfVIP

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

第二章颅脑损伤

第一节一般原则

和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤、

以及各种顿、利器对头部的伤害。常与身体其他部位的损伤合并存在。

一、急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态，尤其是神志瞳孔等重点

体征变化，询问病情，确定GCS评分及分型。全身检查，确定有无胸、腹、脊柱、四肢复合

伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置。根据病情，决定就地抢救或

直接进入手术室施行急诊手术。

二、救治原则抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝，止血，预防感染，复合伤的治

疗。

三、各种类型的急诊手术头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血

肿清除术。

四、综合治疗如降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使

用抗菌素，水电解质平衡，全身营养与能量支持。

五、危重病人抢救及监护

六、康复治疗预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，锻炼神经功能和认知能力

的恢复，精神心理治疗。

第二节头皮损伤诊疗常规

一、头皮血肿

头皮血肿多因头部顿器伤所致，根据血肿位于头皮内的具体部位又分为皮下血肿、帽状

腱膜下血肿和骨膜下血肿。

【诊断】

（一）临床表现

1．局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，

易误认为凹陷性颅骨骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较广。骨膜下

血肿其特点是限局于某一颅骨范围内，以骨缝为界。

2．休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。

（二）辅助检查

1．实验室检查

百学须先立志。——朱熹

1）血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。

2）血红蛋白下降表明出血严重。

2．影像学检查

1）头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。

2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。

【治疗】

（一）非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸

收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。

（二）手术治疗小儿的巨大头皮血肿出现明显波动时为促进愈合，在严密消毒下可行穿刺

抽吸，其后加压包扎。包扎的松紧要适当，过松起不到加压作用，过紧可能导致包扎以下疏

松组织回流障碍，而出现眶内及耳后积血。

二、头皮裂伤

头皮裂伤系由锐器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血

管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。

【诊断】

（一）临床表现

1．活动性出血接诊后常能见到自头皮创口有动脉性出血。

2．休克在创口较大、就诊时间较长的病人可有出血性休克的临床表现。

3．须检查创腔深度、污染程度、颅底有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织

外溢，须按开放性颅脑损伤处理。