经前路腰椎手术的综合护理PPT课件.pptxVIP

经前路腰椎手术

的综合护理;01;;由外伤引起的胸腰椎不稳定性骨折是脊柱外伤中较常见的骨折。;

髓核位于椎间盘的中央。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。;患者取右侧卧位，入路常由病椎水平来决定，多顺12肋向前下至腹直肌外侧缘。

切除12肋为标准术式，胸腔牵开器撑开伤口，扩大手术野。

放置内固定材料，留置引流管，逐层缝合切口。;术前访视

手术室护士在术前3天到病房进行术前访视，仔细查阅病例资料，了解病情和生命体症，;2.物品准备

准备常规骨科器械与侧前方减压特

殊器械，电刀(电刀手柄要采用加

长型)，胸腰椎前路钢板器械及各

类前路钢板，螺栓与螺钉型号要

备齐，以利于术中选择。;3.手术房间的准备

手术床最好有肾桥，另备侧卧位架，便于固定两上肢。;巡回护士配合：

正确安置手术体位患者取右侧卧位，左侧向上，严格90度侧卧位。

(2)术前检查术中所用仪器是否处于良好状态，吸引器的吸力是否足够，电刀使用功率调到40W~60W。

(3)术前建立两路静脉输液，一路是普通液体，另一路准备输血。;一、暴露手术野的配合

用肋骨剥离器剥离骨膜，切除肋骨，切下肋骨用湿纱布保护好

准备6×14的小圆针穿0号线，以防胸膜和腹膜破后及时修补

用椎体剥离器剥离前纵韧带与腹腔大血管之间的间隙，用椎体前路拉勾显露椎体。;二、脊髓前方减压

确定病变椎体，打入环钻内心，套上大号环钻转至与环钻内心平齐随后将环钻连同钻心骨心呈旋转状取出，

用神经剥离子轻轻剥离硬膜囊。

如出血多可用明胶海棉止血。用生理盐水反复冲洗，清除骨组织碎片。;三、取髂骨植骨：

用测量器确定所需骨块的长度，从同侧髂骨取骨。

根据需要修剪成大小合适的三面皮质的骨块，用骨块打入器直接打入植骨处。;四、植入内固定材料：

两螺栓连接撑开器撑开两椎体，置入髂骨块，放松撑开器。选择合适的前路钢板套在螺栓上。再旋入另外两枚螺钉，最后上螺栓尾帽并夹扁，防止尾帽松动。;五、缝合：

固定完毕后，生理盐水冲洗伤口，彻底止血，清点纱布器械无误后，放置引流管。

此时应??台下护士降低腰桥，再依次缝合肌肉，皮下，皮肤。覆盖敷料，包扎伤口。;;入院时间：2018年2月20日

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：外伤致腰背部疼痛，活动受限2+小时。;现病史：患者于入院前1+小时因骑电动车不慎跌入4米高沟底，臀部着地，即感觉腰背部剧痛，伴腰部活动受限，不能站立行走，活动双下肢时疼痛加重，轻微气紧。;既往史：患者平素身体健康，否认传染病史，否认手术史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。

余病史无特殊。;专科情况：脊柱腰椎段明显后凸畸形，棘突上皮肤无红肿，腰椎段棘突约胸12腰1平面压痛明显，局部叩击痛。;DR片

两肺纹理增多，第T12、L2椎体压缩性骨折；T12棘突骨折；骶骨下端骨皮质欠规整。

;实验室检查：

尿常规：尿蛋白+-↑，尿隐血3+↑，维生素C1+↑，尿酮体3+↑，白细胞252.6↑，红细胞1314.5↑，上皮细胞75↑，镜检：红细胞3+，镜检：白细胞2+；;初步诊断：

腰1椎体骨折伴马尾神经损伤

胸12椎体压缩性骨折伴棘突骨折;;有摔倒的危险

便秘

知识缺乏

排尿模式

疼痛

潜在并发症：出血

潜在并发症：神经根粘连

潜在并发症：脑脊液漏;护理目标：

患者出血迹象能得到及时监测，

一旦发生出血能得到及时有效处理。;护理措施：

严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，定时测量血压、脉搏、呼吸。

密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。

遵医嘱复查血常规及生化。;护理目标：

患者神经根粘连迹象能得到及时的监测，

一旦发生神经根粘连能得到及时的处理。;护理措施：

1.定时检查患者双下肢有无疼痛、麻木及双下肢肌力情况并与术前对比。

2.指导患者行双下肢直腿抬高练习，以刺激牵拉神经根，防止神经根粘连。

3.遵医嘱应用甘露醇，减轻神经根水肿。

4.协助患者家属按摩双下肢，刺激神经末梢，增加血液循环，预防神经根粘连。;护理目标：

患者脑脊液漏迹象能得到及时监测，

一旦发生脑脊液漏时能得到及时有效处理。;护理措施：

密切观察患者引流液的量、颜色及性质，若引流出大量的淡红色血性液体或清亮液体，应及时报告医生。

更换引流时注意无菌操作，防止逆行感染

遵医嘱复查血常规、生化电解质，遵医嘱补液，防止电解质紊乱。;护理目标：患者疼痛减轻，疼痛评分3分以下

护理措施：

持续动态评估患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间。

倾听患者主诉，与患者交谈分散注意力。

尽可能的满足患者对舒适的需要，帮助患者更换体位减少压破

保持病房环境安静、舒适，减少不良刺激。;;护理目标：患者及家属能掌握术后康复锻炼的相关知识。