李丽医生讲述：慢性肾炎是一种什么疾病.pptx

1

慢性肾炎是一种什么疾病

北京国康医院

李丽医生

2

一、概念

慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）

1.慢性肾脏结构或功能异常（肾脏损伤＞3个月），伴或不伴肾小球率过滤（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分异常或影像学检查异常）。

2.不明原因的GFR＜60ml/(min·1.73m2)超过3个月。

3

慢性肾衰竭（慢性肾衰）

各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。

一、概念

4

分期

肾功能

GFR(ml/(min·1.73m2))

1

肾损害，GFR正常或稍高

≥90

2

肾损害，GFR轻度降低

60~89

3

GFR中度降低

30~59

4

GFR重度降低

15~29

5

肾衰竭

＜15（或透析）

CKD分期（NKF-K/DOQI,2002）

我国慢性肾衰竭分期

分期

肌酐清除率（ml/min）

血肌酐

临床症状

μmol/L

mg/dl

肾功能代偿期

50～80

133~177

1.5~2.0

无症状

肾功能失代偿期

25～50

186~442

2.1~5.0

可有轻度贫血、乏力和夜尿增多

肾衰竭期

10～25

451～707

5.1~7.9

贫血、消化道症状明显，夜尿增多，可有轻度水、电解质、酸碱平衡紊乱

尿毒症期

10

≥707

≥8.0

各种尿毒症症状：明显贫血、恶心、呕吐、水、电解质、酸碱平衡紊乱、神经系统症状

6

二、病因

肾小球肾炎

糖尿病肾病

高血压肾小动脉硬化

多囊肾

梗阻性肾病

7

三、发病机制

慢性肾衰竭进行性恶化机制

肾小球高滤过学说

矫枉失衡学说

肾小管高代谢学说

其他

8

肾小球高滤过学说

9

矫枉失衡学说

10

尿毒症症状的发生机制

水、电解质和酸碱平衡失调

尿毒症毒素在体内的蓄积

肾的内分泌功能障碍

三、发病机制

11

四、临床表现

（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱

（二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍

（三）各系统症状体征

12

（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱

水潴留与脱水

高钠与低钠血症

高钾与低钾血症

低钙血症与高磷血症

高镁血症

代谢性酸中毒

13

（二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍

糖耐量减低

高甘油三酯血症

高胆固醇血症

蛋白质营养不良

14

（三）各系统症状体征

消化系统表现

心血管系统表现

呼吸系统表现

血液系统表现

皮肤表现

6.肾性骨营养不良症

7.神经肌肉系统表现

8.内分泌失调

9.感染

15

1.消化系统表现

食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻

呼出气体中有尿味

口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消化道出血

最常见和最早期表现

16

2.心血管系统表现

高血压

心力衰竭

心包炎

动脉粥样硬化

17

3.呼吸系统表现

气促

肺水肿

尿毒症性胸膜炎、胸腔积液

18

4.血液系统表现

贫血：肾性贫血

正细胞正色素性贫血

主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少导致

出血倾向

19

5.皮肤表现

皮肤瘙痒（最常见症状之一）

皮肤干燥、脱屑

“尿毒症”面容

20

6.肾性骨营养不良症

纤维囊性骨炎

骨软化症

骨质疏松症

骨硬化症

与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关

21

7.神经肌肉系统表现

中枢神经系统

尿毒症脑病

周围神经系统

肢体麻木、疼痛，深反射消失

肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩

22

8.内分泌失调

性激素紊乱

雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高

女性：闭经、不孕

男性：阳痿、不育

甲状腺功能低下

基础代谢率下降

23

9.感染

原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍

部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染

慢性肾衰竭的主要死亡原因之一

24

五、实验室及其他检查

1.血常规检查

2.尿液检查

3.肾功能检查

4.血生化检查

5.影像学检查

25

Hb↓

RBC↓

WBC-/↑

1.血常规检查

五、实验室及其他检查

26

尿比重1.018

渗透压450mOsm/L

-等比重尿和等渗尿：尿比重和渗透压固定于1.010和300mOsm/L

蛋白尿

白细胞尿

血尿

管型尿：颗粒管型、蜡样管型

2.尿液检查

五、实验室及其他检查

27

3.肾功能检查

Scr↑、BUN↑、Ccr↓、GFR↓

4.血生化检查

ALB↓、钾、钠、钙、磷等电解质异常、HCO3-↓

5.影像学检查

B超、X线平片、CT等示双肾缩小

五、实验室及其他检查

28

典型的症状和体征

Scr升高，GFR降低

影像学检查示双肾缩小

六、诊断要点

慢性肾衰竭分期