小儿过敏性紫癜.ppt

;小儿过敏性紫癜:

又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein综合征。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变重要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增长，以致导致出血症状。临床体现除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹，如荨麻疹、多形红斑、血管神经性水肿等，部分患者伴有腹部、关节及肾脏方面的症状，试验室检查一般无明显异常变化。;目录;多为急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1～3周常有上呼吸道感染史。可伴有低热、纳差、乏力等全身症状,多见于学龄小朋友及青年。

1.皮肤紫癜?病程中反复出现皮肤紫癜为本病特性，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少；初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，继而呈棕褐色而消退，可伴有荨麻疹和血管神经性水肿，重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。;;;3.关节症状

多出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，呈游走性，活动受限，呈单发或多发，关节腔有积液，可在数月内消退，不留后遗症（不遗留关节畸形）。

;4.肾脏症状

本病引起的肾脏病变是小儿期最常见的继发性肾小球疾患。肾脏症状轻重不一，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及水肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征体现；肾脏症状绝大多数在起病1个月内出现，亦可在病程更晚期发生，少数以肾炎为首发症状；虽然有些患儿的血尿，蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。;5.其他

偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语，还可有鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等出血体现，偶尔累及循环系统发生心肌炎、心包炎，或累及呼吸系统发生喉头水肿、哮喘和肺出血。;目录;也许与多种诱发原因有关，但直接致病原因常难肯定。

1.感染原因?最常见的细菌感染为β溶血性链球菌，另一方面为金黄色葡萄球菌、结核杆菌、伤寒杆菌、肺炎球菌和假单胞菌等，以上呼吸道炎较为多见，也可见于肺炎、扁桃体炎、猩红热、菌痢、尿??感染、脓疱疮、结核及病灶感染(皮肤、牙齿、口腔、中耳)等。病毒感染中有风疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。寄生虫感染也可引起本病，以蛔虫感染多见，尚有钩虫、鞭虫、绦虫、血吸虫、阴道滴虫、疟原虫感染等。;2.食物原因?

重要是动物性异性蛋白对机体过敏所致，鱼、虾、蟹、蛤、蛋、鸡和牛奶等均可引起本病。;3.药物原因?如氯霉素、链霉素、异烟肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺类等药物均有引起本病的报道。

4.其他原因?昆虫咬伤、植物花粉、寒冷、外伤、更年期、结核菌素试验、防止接种、精神原因等均可引起。此外在血液透析病人、淋巴瘤化疗后病人Guillain-Barr综合征病人中，也有引起过敏性紫癜的报道。;目录;1.皮肤型?

需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无变化。

;;3.腹型?

腹痛型过敏性紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。

;4.肾型?

需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性

;5.混合型;目录;试验室检查：

1.血象?白细胞正常或增长，中性和嗜酸性粒细胞可增高；除非严重出血，一般无贫血；血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。

2.尿常规?可有红细胞、蛋白、管型，重症有肉眼血尿。;3.大便潜血测试?

有消化道症状者粪便隐血试验多阳性。

4.血液检查?

血沉正常或增快，血清IgA可升高，IgG、IgM正常亦可轻度升高；C3、C4正常或升高；抗核抗体及RF阴性；重症血浆黏度增高。;其他辅助检查：

腹部超声波检查有助于初期诊断肠套叠；头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊；肾脏症状较重和迁延患儿可行肾穿刺以理解病情予以对应治疗。;目录;疾病的护理

一般护理：患儿急性发病期一定要卧床休息，病室内要保持合适的温度和湿度，室温一般控制为18℃~22℃，空气湿度保持在50%~60%。护士要注意病室内空气流通，保持空气新鲜度，注意保护性隔离。;2心理护理：由于该病病程迁延反复，给患儿和家人带来不安和痛苦，患儿多体现为焦急抑郁，甚至对病情产生恐惊，护士要多于患儿沟通，以便理解病情，通过护理人员鼓励的语言、和蔼的表情