慢阻肺患者的规范化社区管理和随访.pptVIP

A初次筛查疑诊慢阻肺患者出现慢阻肺合并症，需要进一步评估和诊治确诊B症状控制不满意药物不良反应其他不能耐受治疗每年应由专科医师进行一次全面评估，对治疗方案进行评估稳定期C呼吸困难加重，喘息，胸闷，咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和（或）粘度改变，发热等。出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等症状。出现口唇紫绀、外周水肿体征。出现严重并发症如心律失常，心力衰竭，呼吸衰竭等。医生判断患者出现需上级医院处理的情况或疾病急性加重期，需要改变治疗方案慢阻肺双向转诊标准——上转初诊已明确诊断慢阻肺，制定了治疗方案和长期随访计划慢阻肺急性加重治疗后病情稳定慢阻肺合并症已确诊，制定了治疗方案，评估了疗效，且病情已得到稳定控制01双向转诊标准——下转02慢阻肺患病危险因素和影响预后的重要因素输入标题目录输入标题输入标题输入标题慢阻肺的社区随访要求2规范化社区管理的必要性慢阻肺规范化社区全程管理143*/xinwen/2016-11/02/content_5127528.htm国家建立一批慢性病综合防控示范区，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理减少慢性病负担，总结示范区经验，推广有效管理模式，全面推动我国慢性病预防控制工作。**/yzygj/s3593g/201604/d5a76213b7904bb380f1441fb8ff8981.shtml三级医院全面实施预约诊疗服务逐步推行日间手术持续改善医疗质量：强化重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制、加强平台专业医疗质量管理与控制、推行疾病分级诊疗过程中医疗质量连续化管理、加强日间手术质量管理和逐步提升基层医疗质量安全水平为重点多种形式信息推送。加强信息化建设，通过新媒体、微平台、手机信息、电话等途径提供诊疗信息推送服务，患者获取信息更加公开、透明。费用结算方便快捷。药事服务保障安全。急诊急救无缝衔接。深入推进优质护理。...******在2017版GOLD指南将肺功能测定从ABCD分组依据中剥离，肺功能分级与ABCD分组相互独立。新版ABCD评估工具突出了疾病症状和急性加重风险在指导治疗中的重要性；并且在某些情况下（如突发急诊等），新的ABCD分组模式能够让医生仅通过评估患者症状和加重史即可制定初步的治疗计划，无需测定肺功能。例如：有两个患者，均FEV1/预计值30％，CAT分数为18，其中一个患者在过去一年没有急性加重，而另一个在过去一年有三次急性加重。GOLD2016：均为GOLDD组GOLD2017：过去一年中有3次急性加重加重的患者将被标记为GOLDD组；没有急性加重的患者为B组。*在介绍了COPD稳定期的治疗后，我们接下来介绍COPD急性加重期即AECOPD的治疗。AECOPD是指以患者呼吸系统症状恶化为特征的急性事件，其症状恶化程度超出正常的日间变异，并导致治疗措施改变。危害有：因高碳酸血症恶化伴酸中毒住院的患者院内死亡率约为10%，而需要机械通气的患者出院后一年死亡率可达40%，住院后3年内全因死亡率高达49%。AECOPD的治疗目标包括减少当前急性发作的影响和预防以后急性发作的发生。**医生判断患者出现需上级医院处理的情况或疾病***慢阻肺患者的规范化

社区管理和随访

目录123规范化社区管理的必要性

慢阻肺规范化社区全程管理慢阻肺的社区随访要求国家政策逐渐重视对慢阻肺的防控与管理慢阻肺进入第二批分级诊疗试点疾病*康复治疗和长期随访管理启动双向转诊慢阻肺预防、疑诊、筛查患者教育稳定期治疗01030204目录123规范化社区管理的必要性

慢阻肺规范化社区全程管理慢阻肺的社区随访要求慢阻肺分级诊疗流程慢阻肺高风险人群年龄大于40岁吸烟粉尘接触史反复下呼吸道感染史持续喘憋、咳痰肺功能筛查确诊治疗方案制定定期随访急性加重住院并发症处理二三级医院社区卫生服务中心阳性转诊病情稳定后慢阻肺急性加重患者年度病情评估治疗方案调整！筛查识别高危人群！诊断明确慢阻肺诊断对于无条件行肺功能检查者，可根据重要线索拟诊！评估根据症状和急性加重风险进行综合评估！干预需为包括稳定期和急性加重期的全程管理慢阻肺应给予规范化的全程管理如何筛查慢阻肺高危人群？慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案危险因素暴露史4吸烟史5呼吸困难慢性咳嗽咳痰1症状2职业粉尘暴露史化学物质接触史生物燃料烟雾接触史3高于40岁的上述三类人群建议每年进行一次肺通气功能检测。6高危人群无条件行肺功