肺栓塞课件PPT课件.ppt

肺栓塞主要临床表现各异多种心悸呼吸困难胸痛晕厥咳嗽惊恐咯血第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日PE临床表现；呼吸困难迅速单纯呼吸困难进行性加重，无其它原因应考虑PE可能第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸痛有二种类型胸膜性胸痛心绞痛样胸痛部位明确，与呼吸运动有关远端栓子刺激胸膜引起胸骨后胸痛，疼痛性质不明与右室缺血有关第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日晕厥和休克合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺栓塞（PE）病人的特点，体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/或急性右心衰竭的临床体征。第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日体格检查肺动脉高压体征P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等右室负荷增加体征，胸腔积液或肺病变表现。常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，低至中等度发热，少数患者早期有高热。第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日下肢深静脉血栓是PE的标志，双下肢不对称水肿深静脉区压痛浅表静脉曲张屁股僵硬和色素沉着等第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日PE按病理特点分三种类型大块肺栓塞次大块PE非大块PE栓塞2个肺叶或以上临床上有休克或低血压右室功能不全，无血流动力学紊乱无血流动力学紊乱和右心功能不全第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日误诊急性心肌梗塞心绞痛心力衰竭胸膜炎支气管哮喘气胸主动脉瘤裂呼吸困难表现为在数周内进行性加重，无其他原因解释的低氧血症，晕厥，低血压，休克应想到肺栓塞（PE）的可能。第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断要点1、较长时间卧床，突发的呼吸困难，低氧血症，晕厥，低血压，休克，胸痛2、EKG提示急性右心负荷改变（SⅠ，QⅢ，TⅢ型，心前导联T波倒置）完全或不完全右束支传导阻滞。3、动脉血气提示低氧血症PaO2下降4、D-二聚体增高强阳性(500mg／l)。对PTE诊断敏感性达92％～100％，特异性较5、肺部螺旋CT扫描和腔静脉及下肢扫描提示血栓表现6、肺扫描提示肺动脉栓塞区有充盈缺损可以发现肺动脉高压、右室高负荷和肺源性心脏病，超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而确定诊断第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日检查常规实验室检查如胸片、心电图、血气分析、血液生化试验纤维支气管镜痰细菌培养?肺灌注显象第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺通气／灌注显像典型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V／Q不匹配)。V／Q显像的表现可分为高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)。可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是肺实质性疾病或是肺栓塞，意义不大。基本排除肺栓塞：通气、灌注显像正常。第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日栓子定义：肺栓塞PE堵塞肺动脉栓子肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞等。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日栓子深静脉血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓其他如空气栓第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日栓子99%的栓子是血栓。90%的血栓来自深静脉血栓（DVT）75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺血栓栓塞(PTE)肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征。PTE是最常见PE。肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日静脉血栓形成的条件?血流淤滞。?静脉血管壁损伤。?高凝状态。。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日