膝关节解剖及诊断.ppt

第94页，共160页，星期日，2025年，2月5日第95页，共160页，星期日，2025年，2月5日第96页，共160页，星期日，2025年，2月5日腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。腘肌腱

第97页，共160页，星期日，2025年，2月5日第98页，共160页，星期日，2025年，2月5日部分容积效应截断伪影MRI信号的影响第99页，共160页，星期日，2025年，2月5日部分容积效应第100页，共160页，星期日，2025年，2月5日截断伪影第101页，共160页，星期日，2025年，2月5日病例1女，23岁。左膝关节扭伤后疼痛5年，伴交锁不稳。体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋)，Lachman征(＋)。第102页，共160页，星期日，2025年，2月5日MRI检查内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分半月板移位至前角，形成“双前角征”，并于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常，髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。第103页，共160页，星期日，2025年，2月5日第104页，共160页，星期日，2025年，2月5日第105页，共160页，星期日，2025年，2月5日第106页，共160页，星期日，2025年，2月5日第107页，共160页，星期日，2025年，2月5日关节镜检查髌股关节啮合良好，髌内侧滑膜皱襞增生，形成棚架，前交叉韧带断裂，仅在止点处残留少许纤维，内侧半月板呈桶柄样破裂，外侧半月板后角处纵形破裂。第108页，共160页，星期日，2025年，2月5日第109页，共160页，星期日，2025年，2月5日第110页，共160页，星期日，2025年，2月5日第111页，共160页，星期日，2025年，2月5日第112页，共160页，星期日，2025年，2月5日前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45°第62页，共160页，星期日，2025年，2月5日Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值，顶点位于前下方，则考虑为前交叉韧带撕裂。第63页，共160页，星期日，2025年，2月5日后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105°时，提示前交叉韧带撕裂。第64页，共160页，星期日，2025年，2月5日后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平均值为0.45±0.12。第65页，共160页，星期日，2025年，2月5日半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带撕裂。第66页，共160页，星期日，2025年，2月5日胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂。第67页，共160页，星期日，2025年，2月5日对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击。第68页，共160页，星期日，2025年，2月5日膝关节镜检查方法髌骨外上入路：置入进出水套管前外侧入路：置入关节镜前内侧入路：伸入探针以帮助检查观察检查顺序：髌上囊和髌股关节→内侧隐窝→内侧间室→髁间窝→外侧隐室→外侧间室第69页，共160页，星期日，2025年，2月5日一、髌上囊和髌股关节第70页，共160页，星期日，2025年，2月5日第71页，共160页，星期日，2025年，2月5日第72页，共160页，星期日，2025年，2月5日第73页，共160页，星期日，2025年，2月5日第74页，共160页，星期日，2025年，2月5日二、内侧隐窝及内侧间室第75页，共160页，星期日，2025年，2月5日第76页，共160页，星期日，2025年，2月5日第77页，共160页，星期日，2025年，2月5日第78页，共160页，星期日，2025年，2月5日三、髁间窝第79页，共160页，星期日，2025年，2月5日第80页，共160页，星期日，2025年，2月5日第81页，共160页，星期日，2025年，2月5