食管癌术后早期营养支持相关研究.pptx

食管癌术后早期营养支持相关研究;概述;;(一)肠外营养:

静脉滴注营养液。(20%脂肪乳,复方氨基酸,葡萄糖注射液+维生素C)

?静脉注射连续治疗7d。

?并发症多(感染),胃肠功能恢复较慢。

;(二)肠内营养:

?经鼻肠管营养泵泵入。

?制剂为:百普力、瑞能(肠内营养乳剂(TPF、TPF-D))等。

?有利于胃肠道、肝肾功能恢复。有一些肠道并发症,大部分患者能耐受。

;(三)肠内营养+肠外营养(混合型)

?术后经鼻肠管输入营养液,热量、氮量、维生素、微量元素等不足部分静脉补充。

?循序渐进。

?EN+PN方案利于改善患者肠胃功能,所需营养支持费用更少,经济有效。

;;1、胃肠道得影响:

(1)通过对比,早期肠内营养得方式对早期胃肠功能得恢复具有促进作用。通过鼻肠管-鼻胃管得方式,患者首次肛门排气、肠鸣音恢复时间及首次排便时间短于胃肠外营养。

(2)肠内营养可减少患者术后肺部感染、吻合口瘘等并发症。;2:肝功能得影响:

(1)患者术后第一天在ALT(丙氨酸转移酶)、AST(天冬氨酸转移酶)及TB(总胆红素)等指标方面无明显差异。

(2)但在术后第七天开始,肠内营养得方式在ALT、AST及TB下降速度均优于肠外营养。肝功改善。

;3:肾功能影响:

(1)患者在术后第3天和第7天BUN(尿素氮)和Scr(血肌酐)指标均下降。

(2)胃肠内营养BUN和Scr下降速度更快。因此,后者对肾功能影响更小。

;4:免疫功能影响

(1)免疫指标:术后第8天回升,CD3、CD、CD4/CD8比值明显高于TPN组。

(2)急性炎性指标:术后第8天开始下降,EN(早期肠内营养)组IL-6(白介素6,属于白细胞介素得一种,刺激免疫反应得产生)水平明显低于TPN(肠外营养)组。

;5:并发症

?EN减少老年食管癌患者手术后并发症。(老年患者身体状况较差,术后恢复缓慢)。

?Meta分析显示:与肠外营养相比,肠内营养能提高食管癌术后患者得营养状况,降低术后肺部感染和吻合口瘘得发生率,但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。

;大家学习辛苦了，还是要坚持;早期营养得护理

;2、输注原则:(无统一规范)

康维明等总结出肠内营养临床规范应用得“六度”:

(1)速度:

根据患者情况,一般从20ml/h喂养泵持续输入,逐渐加量。

;(2)输注浓度:

营养液得浓度要根据患者情况及时调整。一般从等渗浓度开始,逐渐增加到患者能适应且能满足需要为标准。输注营养液早期,用量由少到多,浓度从低到高,循序渐进,便于胃肠适应。随着消化吸收功能得逐渐恢复,逐渐增加营养液得量。

;(3)输注温度:

?管饲时应使用加温器,温度一般保持在38～40℃。

?营养液加温至37℃为宜。

?国内对输注温度没有特别说明,国外则无需加(室温即可),仅仅要求输注前后用温水冲洗管道。

;(4)清洁度:

营养液应现配现用,瓶装营养液开启后不超过8h使用,暂时不用者应置于4℃冰箱内保存,超过24h应丢弃。保持器具卫生,避免抗生素、制酸药过度使用,以减少和避免腹胀、腹泻得发生。

;(5)角度:

?美国肠外肠内营养协会(ASPEN)推荐接受肠内营养患者鼻饲时头部抬高30～45°,可减少吸入性肺炎得发生。

?选择10～30°卧位,并不会比45°更能增加误吸得发生,舒适度却明显增加。