局解思考题大题在这出.pptVIP

腮腺水平断层腮腺冠状断层位置及连通情况。①②③④咬肌与下颌支之间翼内肌与下颌支之间咽后方咽二侧下颌切迹硬脑膜静脉窦腱膜下疏松结缔组织板障静脉导血管颅顶危险区危险三角通过2条途径与颅内相通。内眦V眼上V海绵窦面静脉面深静脉翼丛导血管经卵圆孔破裂孔颅外静脉和颅内静脉窦的交通关系临床意义颈部分区颈前区舌骨上区下颌下三角颏下三角舌骨下区肌三角颈动脉三角胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角肩锁三角颈根部＝胸锁乳突肌区下1/4＋肩锁三角颈动脉鞘的构成，内容及其排列颈动脉鞘由颈(脏)筋膜构成。鞘内有：颈总动脉(内)颈内静脉(外)迷走神经(后)在i鞘上段，颈总动脉改为颈内动脉。颈部筋膜的配置颈深筋膜浅层—封套层。包绕胸锁乳突肌斜方肌，形成腮腺鞘和下颌下腺鞘。中层—颈脏筋膜（气管前筋膜）包绕颈部脏器和形成颈血管鞘。深层—椎前筋膜包绕颈、项部肌肉，形成腋鞘浅筋膜筋膜间隙的位置和感染时的蔓延范围2气管前间隙位于气管前筋膜和气管颈部（气管前筋膜脏、壁二层之间）。向下蔓延至前纵隔。1胸骨上间隙位于胸骨柄上方3咽后间隙位于颊咽筋膜(气管前筋膜后上部)和椎前筋膜之间。向下蔓延至后纵隔，向二侧至咽后间隙。4椎前间隙位于椎前筋膜后方。向二侧蔓延至腋鞘。甲状腺上动脉起于颈外动脉，与喉上神经喉外支伴行，靠近甲状腺上极时，二者分开(见上图）。甲状腺下动脉起于甲状颈干，在甲状腺侧叶后面与喉返神经交叉(见左图）。少数人有甲状腺最下动脉。静脉有甲状腺上、中、下3条静脉。呈“H”形，左、右两个侧叶(喉下部和气管颈部的前外侧）借峡部(2～4气管环前方）相连，有时(50％）向上伸出锥体叶。1皮肤2浅筋膜3封套层（颈深筋膜浅层）4舌骨下肌群5气管前筋膜甲状腺毗邻前—即前面的层次。气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺假被膜（甲状腺鞘）,其后部增厚,与喉、气管软骨融合，形成甲状腺悬韧带以固定甲状腺；甲状腺表面还有纤维囊，称为甲状腺真被膜（甲状腺囊）。C6C2行气管切开术需切开的层次结构即气管前面的毗邻:①皮肤②浅筋膜③封套层及其分为二层形成的胸骨上间隙(内有颈静脉弓)④舌骨下肌群⑤颈脏筋膜(气管前筋膜)⑥2--4气管环前方有甲状腺峡,峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛。有时有甲状腺最下动脉，幼儿胸腺发达，左无名静脉和主动脉弓位置较高，可达气管颈部前面。手术注意点1幼儿气管切开术不得低于第5气管环。2手术时，头尽可能后仰--头保持正中--喉和气管颈部上份的二侧有甲状腺侧叶,后方是咽和食管，喉返神经在气管食管沟内上行,喉、气管、咽、食管的后外侧是颈交感干和颈血管鞘。平颅底并可使气管向上移动1.5cm.防止气管偏移中线体表投影距中线2.5cm副神经-乳突尖与下颌角连线中点↓胸锁乳突肌后缘中、上1/3↓斜方肌前缘中、下1/3颈丛皮神经麻醉点-胸锁乳突肌后缘中点臂丛麻醉点-锁骨中点后方颈外静脉-下颌角至锁骨中点连线乳腺淋巴回流胸肌淋巴结5条途径中央群尖群胸骨旁淋巴结①浅②③④对侧乳房⑤肝的淋巴管深临床意义做乳腺癌根治术时,要根据淋巴回流途径,清扫淋巴结,防止癌细胞转移。15－20个乳腺小叶以乳头为中心呈放射状排列乳腺?腋中线?第2肋胸骨旁线?第6肋?乳房悬韧带乳腺手术一定要作放射状切口，且不得伸入乳晕，以免损伤输乳管窦。结构特点临床胸膜胸膜腔②肋胸膜③膈胸膜①胸膜顶肺胸膜肋膈隐窝肋纵隔隐窝胸膜壁层和胸膜脏层之间的潜在性间隙。覆盖在肺表面和贴附于胸壁内面的浆膜。壁胸膜由①～④组成。纵隔胸膜④纵隔【动脉韧带】连于主动脉弓和左肺动脉起始处（肺动脉干偏左处）的结缔组织索，是胚胎时期动脉导管的遗迹。下前后上胸廓上口胸骨脊柱胸部膈分部上纵隔下纵隔