2025年消化道微小息肉的内镜下诊治 .pdfVIP

百学须先立志。——朱熹

消化道微小息肉的内镜下诊治

摘要】目的对消化道小息肉内镜下的治疗各种方法疗效、并发症等的比较，探

讨对无蒂小息肉的微创治疗。方法基于本院临床病例128例，根据其大小、生

长位置、表面形态等分别行活检钳钳除、热活检钳烧灼后钳除、圈套器高频烧灼

等方法，并将活检组织送病理检查。结果胃镜下发现微小息肉者36例，结肠小

息肉患者88例，其中97例予以热活检钳钳除，22例予以活检钳钳除，9例予以

高频电圈套器烧灼。术后有8例出血，无穿孔。

【关键词】微小息肉高频电切热活检钳

消化道息肉的病理诊断及内镜下的早期处理对消化道肿瘤的二级预防有重大

意义。内镜下对于息肉的处理方法较多，但我们发现小于5mm的微小息肉因基

底宽、体积小，操作后出血、穿孔的副作用较大。我院对暴露充分的息肉采取热

活检钳钳夹送检效果较好，现总结近4年微小息肉的内镜下治疗经验如下：

资料与1方法

临床1.1资料本组128例患者均因腹部不适、便血或体检等原因至我院内镜

中心行胃镜或电子结肠镜检查发现有消化道息肉，其中男性76例，女性52例。

年龄22-82岁，平均53岁。

胃肠镜1.2前检查准备患者行胃镜前空腹12小时。行电子结肠镜前1天少渣

半流，检查当天提前6小时按说明口服聚乙二醇电解质2盒，后口服2000ml糖

盐水，直至肛门排清水。

检查1.3仪器OLYM-PUSCF260电子结肠镜及电子胃镜检查，UES型高频电发

生器及FV-IL热活检钳。

操作方法1.4胃肠镜检查均为退镜观察，对微小息肉，根据其位置采取不同

方法。位于胃底、肠道皱襞间，暴露欠佳的粘膜光滑的微小息肉，予以高频电电

凝：功率调为25V，镜头对准息肉，将圈套器由活检孔插入，对准息肉伸出1cm

左右钢丝，电凝至息肉变白。如位置欠佳的息肉表面见少量糜烂，予以活检钳钳

除并送病理。对于暴露良好的微小息肉均采用热活检钳烧灼后钳除。将热活检钳

钳夹息肉，提拉至离开肠壁至其基底部形成以天幕状“人工假蒂”，将高频电发生

器调为25W后予以电凝至息肉组织变白后钳除组织，并送病理活检。治疗后如出

现渗血可予以去甲肾上腺素喷洒止血，或电凝止血。治疗后退镜抽气，病理示腺

瘤性息肉患者半年后复查内镜，示炎症、增生等非肿瘤性息肉患者1年后内镜复

查。

结果2

本组患者128例，共发现微小息肉273个，其中有胃息肉48枚，结肠小息肉

225枚。因位置、暴露欠佳，表面见少许糜烂予以活检钳钳除患者35枚息肉，钳

除后有6例出血，予以去甲肾上腺素喷洒止血后未见活动性出血。有13枚息肉

予以高频电凝，术后无一例出血、穿孔。有225枚小息肉予以热活检钳电凝后钳

除并送活检，术后有2例患者钳除后出现渗血，予以电凝后出血停止。本组患者

无一例出现术后出血、穿孔。共送检260例标本，其中腺瘤性息肉142例

（54.5%），增生性息肉9例（3.5%），炎症性息肉85例（32.8%），低-中度上

皮瘤内病变21例（8.1%），高级别上皮瘤内病变3人（1.1%）。随访1年，未

见原位息肉复发及癌变。

讨论3

内镜下对所发现的息肉进行活检及内镜下处理是鉴别息肉病例性质的内镜室

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

常规操作。肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉、不典型增生性息肉，癌性息肉。据文献

报道腺瘤性息肉的癌变率为29%-9.4%[2]。Khder等。据报道，腺瘤性息肉的发生