病因与危险因素研究.ppt

3．排除间接联系当两种疾病（A、B）都与某因素（C）有联系，则这两种疾病即存在统计学上的联系，这种联系称间接的联系（见图4）。如白发发生率与年龄有关，胃癌发病率也随年龄而增加，于是就出现白发者比非白发者胃癌的发病率高，并且有统计学显著性意义。再如冠心病与肺癌都与吸烟有关，于是冠心病与肺癌的发病率也出现了相关。但是，白发与胃癌并非因果联系，治疗白发不会减少胃癌的发病率。A第54页，共81页，星期日，2025年，2月5日三、病因学研究证据的评价标准序号评价内容及其标准真实性1证据来自何种研究设计类型；2研究对象是否明确定义，组间可比性如何；3随访时间是否足够以至于结局得以出现，应答率高低；4研究结果是否满足病因推断标准。暴露是否先于结局存在；关联是否存在剂量反应关系；关联是否具有一致性；关联是否具有可重复性关联是否具有生物学合理性；关联是否具有可逆性；实验室证据关联是否具有特异性。（待续）第55页，共81页，星期日，2025年，2月5日三、病因学研究证据的评价标准序号评价内容及其标准重要性5关联的强度的大小；6关联强度的精确度高低。适用性7自己关注的人群与证据中研究对象是否差异性；8自己关注的人群中该暴露因素的暴露比例。（续上）第56页，共81页，星期日，2025年，2月5日1.证据来自何种研究设计类型不同类型研究设计的证实病因的能力存在明显差别。在对病因学研究报告作评价时必须考虑证据来自何种研究设计类型。表3不同研究设计方法证实因果关系的相对能力研究方法论证强度随机对照试验极强（＋＋＋＋）队列研究强（＋＋＋）病例对照研究较强（＋＋）横断面调查较弱（＋）生态学研究弱（±）第57页，共81页，星期日，2025年，2月5日5．多病因学说对非传染病，对单一病因学说不能解释疾病发生的原因。冠心病发生的原因：吸烟、高血压、3大危险因素高血脂遗传从大量临床观察发现，有些冠心病病人发病以前，没有3大危险因素（吸烟、高血压、高血脂），而且无家族史。可能还存在其他危险因素。第22页，共81页，星期日，2025年，2月5日1）生态学模型⑴流行病学三角学说在一个等边三角形上病原物（etiologicagent）、宿主(host)、环境(environment)三者各占一个角，三者之间存在相互联系、相互制约的密切生态关系，三角平衡失调将导致疾病的发生（如图1所示）。对寄生虫、细菌、病毒等生物性病原所致的传染病，都可以用这个三角学说来解释其流行过程的各种不同表现。第23页，共81页，星期日，2025年，2月5日⑵轮状模型1973年，Susser提出轮状模型。认为疾病的发生源于宿主与环境两方面原因，两者关系密切。宿主因素决定人们对疾病的易患性，而环境因素则影响人们对疾病的暴露及暴露程度。轮状模型着眼于宿主与环境中多种与疾病有关的因素，而不单独强调某一致病因素的致病作用，在传染性与非传染性疾病的病因分析中及防制中均具有很好的指导作用。图2轮状模型病因学说示意社会环境理化环境生物环境机体遗传内核第24页，共81页，星期日，2025年，2月5日2）疾病因素模型社会经济因素生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素医学生物因素疾病(机制)第25页，共81页，星期日，2025年，2月5日3）病因网络模型（webofcausation）疾病各个病因间存在相互联系，按发生致病作用的先后次序连接就构成病因链，靠近疾病发生近的致病因素称为近因，远离疾病发生的致病因素称为远因，多条病因链交错连接起来就形成病因网，这就是病因网络模型。通过它可以全面地认识病因。第26页，共81页，星期日，2025年，2月5日图3病因网络模型第27页，共81页，星期日，2025年，2月5日（六）Lilienfeld定义那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。从这个概念，我们要注意以下3个问题:①人群发病概率,其含义是要观察一个较大样本的人群,不是一个人。②人群发病概率，是指要观察人群的发病率。③这个概念是从公共卫生和预防医学角度提出的，有利于人们实施疾病的预防与控制。LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授第28页，共81页，星期日，2025年，2月5日（二）因果联系的形式单因单果XY(不存在）单因多