肺栓塞的规范化诊断和治疗.pptx

肺栓塞的规范化诊断和治疗;(一)流行病学情况;北京安贞医院85年～99年确诊肺栓塞149例,其中95年以后诊断病例就是以往10年得4倍。

病死率由42、0%降至9、0%。

误诊、漏诊率为57、7%。;(二)肺栓塞得名词与定义;1、肺栓塞(PulmonaryEmbolism,PE):就是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因得一组疾病或临床综合征得总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。;2、肺血栓栓塞症(PulmonaryThrombo-embolism,PTE):为来自静脉系统或右心得血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环与呼吸功能障碍为主要临床与病理生理特征。

;引起PTE得血栓主要来源于深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)。PTE常为DVT得并发症。;3、肺梗死(PulmonaryInfarction,PI):就是指肺动脉发生栓塞后,其支配区得肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死。;;肺栓塞合并肺梗死所致胸痛,???意图显示肺梗死后发生血性胸液;胸片示肺梗死后肺浸阴影。;肺动脉阻塞导致肺梗死,示支气管管腔内出血;大家学习辛苦了，还是要坚持;肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10％,原因就是肺有肺A与支气管A双重血供,而且肺组织可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。;?

?;二、危险因素;;肺栓塞得先兆因素:

1、静脉血瘀滞

2、高凝状态

3、术后或分娩后;表1PTE得原发危险因素

抗凝血酶缺乏

先天性异常纤维蛋白原血症

血栓调节因子异常

高同型半胱氨酸血症

抗心脂抗体综合征

纤溶酶原激活物抑制因子过量

凝血酶原20210A基因变异

Ⅻ因子缺乏

Ⅴ因子Leiden突变(活性蛋白C抵抗)

纤溶酶原不良血症

蛋白S缺乏

蛋白C缺乏;表2PTE得继发危险因素

创伤/骨折血小板异常

髋部骨折(50％～75％)充血性心力衰竭(＞12％)

脊髓损伤(50％～100％)急性心肌梗死(5％～35％)

外科手术后恶性肿瘤

疝修补术(5％)肥胖

腹部大手术(15％～30％)因各种原因得制动/长期卧床

冠状动脉搭桥术(3％～9％)长途航空或乘车旅行

脑卒中(30％～60％)口服避孕药

中心静脉插管真性红细胞增多症

吸烟巨球蛋白症

妊娠/产褥期植入人工假体

血液粘滞度增高高龄;安贞医院149例PTE患者中有13、4%就是由于心血管介入性操作而诱发。;表现为肿瘤细胞与凝血酶与纤溶酶产生系统得相互作用;某些肿瘤可引起血小板抗凝血酶与抗凝血酶Ⅲ活性下降,以及纤维蛋白原水平升高。因此,当发生DVT而无明显危险因素时,有必要详细询问病史,体检,查癌标,排除肿瘤。;三、病理与病理生理;(一)PTE得血栓来源;;;;;;四、临床表现;(一)症状;(4)烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55％)。

(5)咯血(11%～30％):常为小量咯血,大咯血少见。

(6)咳嗽(20%～37％)。

(7)心悸(10%～18％)。

;(二)体征;(6)颈静脉充盈或搏动(12％)。

(7)肺部可闻及哮鸣音(5％)与(或)细湿罗音(18%～51％),偶可闻及血管杂音。

(8)胸腔积液得相应体征(24%～30％)。

(9)肺动脉瓣区第二音亢进或分裂(23％),P2A2,三尖瓣区收缩期杂音。

;(三)深V血栓得症状与体征;下肢深静脉血栓形成得临床表现:

下肢局部有疼痛,站立或行走时明显加重,患肢肿涨,腓肠肌、腘部及腹股沟内侧可有压痛。

Homan氏征阳性(即伸直患肢,将踝关节急速背曲,