慢心衰患者血气和代谢变化.pptVIP

心肺运动试验仪器可以精确计算出病人需要的运动量并制定病人的运动方案，还可以直接测定运动获益的大小运动强度的增加一般情况下取决于峰摄氧量的提高，而峰摄氧量的提高依赖于心肺功能的改善，特别是心功能的改善，因此，从理论上来说，对任何一个病情稳定的慢性心衰病人适量的运动都是有益的。心肺运动试验检测的意义病人的临床状况应当稳定，一般要求静息状态下无心慌气短症状，无明显双下肢浮肿，无感冒、咳嗽、发热、腹泻等并发症。1没有严重的室性心律失常，不稳定心绞痛，以及过去3个月中无心衰恶化的症状和体征。2药物治疗方案已经确定，也不需要调整用药的种类和剂量。3窦性心律病人运动的安全性最好，病态窦房结综合征的病人应先安植永久性起搏器，心房颤动者不是运动锻炼的禁忌症。4运动治疗的适应症01稳定型缺血性心脏病是最常见的适应症，不稳定型缺血性心脏病经过血管成形术或规范的药物治疗后也是较好的适应症。02广泛的冠状动脉病变以及左室功能不全和慢性心力衰竭现在被认为是运动锻炼的适应症，因为相对比运动锻炼的潜在危险来说，获益远远大于风险。03原发性心肌病、各种继发性心肌病、高血压心脏病、心脏瓣膜病和先天性心脏病都是很好的适应症。运动治疗的适应症病人的心功能按纽约心脏病协会心功能分级为II级-III级。峰摄氧量值介于15-17mL/kg/min之间。有研究表明，左室射血分数与运动锻炼的获益无关。这是一个值得认真考虑的重要问题，尤其是在选择运动锻炼适应症时。射血分数小于30%的病人心功能可以处于代偿期，通过运动可以提高峰摄氧量超过10%或者2-4mL/kg/min。010203心功能条件年龄不是选择运动锻炼的禁忌症，有时要因人而宜。年龄不同运动的获益不同。年龄小于70岁病人运动获益较大，其锻炼后峰摄氧量的平均增加值大于10%，而年龄大于70岁的病人心功能的改善要小一些，而运动中的风险要大些。在相同年龄及临床状况的男性和女性之间，运动锻炼的结果没有差别。男女之间的运动治疗结果的差别主要是由于运动方式的不同。321STEP1STEP2STEP3STEP4心衰标准用药和运动量的联合应用不会影响病人对运动治疗方案的反应。接受运动锻炼的病人可以常规使用血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物和利尿剂心脏选择性β受体阻滞剂和抗心律失常药物比较少用。心脏选择性β受体阻滞剂的应用不影响病人的获益但影响运动获益的评估。使用利尿药时应监测血电解质，低血钾导致乏力会影响病人运动，血容量不足病人在运动中可能发生虚脱或摔倒。用药情况根据病人的病情和自身条件选择运动方案这是最基本的原则01不同的运动方案对同一人会有不同的治疗结果，建议多项有氧运动结合02假设运动量相同：运动量达到亚极量心肺运动试验时测定摄氧量峰值（峰摄氧量）的60%，同时进行健美操和30分钟的需氧运动（如骑脚踏车），比相同运动量的单一有氧运动方式更能增强心功能。03运动治疗的方法学最初两周的治疗是第一阶段，先热身运动10-15分钟），然后病人开始在功率脚踏车上或运动平板上运动30分钟。运动过程的前后，分别接受一段短时间的无负荷运动（3-5分钟），然后逐渐增加负荷病人的运动强度相当于50%-70%峰摄氧量时的心率，如果有症状，强度要降低心脏病患者监护下运动治疗有氧运动，如骑脚踏车或活动平板，具有自动记录运动负荷和心电图监测的功能，能显示出病人是否出现心律失常或心肌缺血心绞痛。在每次运动前后都要测定血压和心率。需氧运动比等距运动或离心运动更优越。把初期的健美操或伸展练习等热身运动和带有稳定测力计的骑脚踏车运动结合在一起，比单一的骑脚踏车运动能更加有效地提高心功能。出院第2-12个月为第二阶段1一周3次，至少8周，每次达到峰摄氧量的60%的需氧运动26-12个月的长期方案比短期方案更有效3最近的一项随机的、可控的临床试验结果显示，每周运动两次坚持一年能使峰摄氧量持久的提高4非监护下运动治疗低强度的运动锻炼——测定峰摄氧量的30%，每周三次持续2个月，能够提高峰摄氧量17%而不发生有害事件和失控。对于心血管功能严重低下的病人，选择低强度的运动锻炼方案（以最初心肺运动试验所测定峰摄氧量的30%-50%计算）运动锻炼方案的强度是可变的运动强度的设定取决于心血管功能障碍的严重程度、病人的依从性和方案本身的特点。已有证据表明，这些病人对运动锻炼方案的依从性较低，疲劳阈值较低，而心律失常的发生率较高。运动锻炼的强度不同的运动锻炼方案获益不同，峰摄氧量的增加在10%与26%之间无论是以测定峰心率的70%-80%计算，还是以测定峰摄氧量的60%-70%计算，获益相同锻炼与获益缺乏量