慢性腹泻-中西医结合学会.ppt

江苏省中医院商洪涛商洪涛，医学博士，主任中医师，南京中医药大学硕士研究生导师，江苏省中西医结合学会亚健康分会副主委，江苏省中医院体检中心主任，师承江苏省名中医刘沈林教授，第四批国家名老中医药专家学术继承人。概念正常人一般每日排便1次，个别人每日排便2～3次或3～2天排便1次，粪便形状正常，量约150～200克。腹泻是指排便次数明显超过平日排便习惯的频率，粪便稀薄，每日排便量超过200g或含未消化食物或脓血。腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状；病程在2个月以上或间歇期在2～4周的复发性腹泻。020103正常人肠内液体排泄及吸收来源∶饮食2L、 其它9L(唾液、胃、肠、肝、胰分泌)吸收∶小肠大部分吸收(7L) 2L通过回盲瓣，90%以上被结肠吸收。排出∶随粪便排出的水份不到200ml。0102高渗性腹泻(肠腔内渗透压血浆渗透压)吸收功能障碍肠分泌过多引起肠运动功能失调引起01020304按病理生理分四类腹泻分类一、高渗性腹泻食糜经过屈式韧带，由于食物的分解产物已被吸收或稀释，电解质含量稳定，其渗透压主要由电解质构成→回肠内容物呈等渗状态。如果摄入食物、药物是浓缩、高渗，而又不被消化和吸收。则∶血浆、肠腔之间渗透压差↑→大量水份进入肠腔，大量液体存留肠腔，刺激肠运动→腹泻。发病机制高渗性腹泻的原因高渗性药物∶硫酸镁硫酸钠氧化镁 氢氧化镁甘露醇山梨醇乳果糖等高渗性食物∶胃-空肠吻合术后 先天性乳糖酶缺乏12二、吸收障碍性腹泻粘膜损伤—水电解质吸收障碍 少数先天性吸收功能欠缺 成人乳糜泻 酶↓→麸质消化不全→产生醇溶性 α-麦胶蛋白 (粘膜毒性)继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍胆道→胆酸—参与脂肪乳化—回肠末端01吸收02(肝肠循环)03回盲部切除→胆酸吸收障碍→胆汁排出胆酸↓04→脂肪乳化差→脂肪泻05结合胆酸进入结肠—(细菌分解)→双羟胆酸06→刺激粘膜分泌↑水份吸收↓07三、分泌性腹泻肠道吸收∶依赖肠绒毛腔面上皮细胞完成贰肠道分泌∶依赖粘膜隐窝细胞分泌壹分泌量吸收量→腹泻称分泌性腹泻叁常见的分泌性腹泻细菌肠毒素01免疫炎性介质03神经体液因子02去污剂04由于肠粘膜隐窝细胞中的第二信使CAMP、CGMP、Ca++↑01VIP 结合→激活CAMP CAMP浓度↑→分泌03难辨梭状芽胞杆菌→Ca++↑→分泌05霍乱弧菌 与上皮细胞刷状缘受体02大肠杆菌→刺激CGMP↑04分泌性腹泻有关疾病∶01胰源性霍乱(VIP瘤)02舒血管肠肽瘤(Vipoma)03胰腺腺瘤/小细胞肺癌→释放VIP04成人胰性霍乱(VIP)来自胰岛细胞瘤05低钾、腹泻、粪钾↑06无胃酸07四、运动性腹泻

药物疾病手术→造成肠道运动的过快药物∶心得安奎尼丁 改变肠道肌电运动 1神经性∶糖尿病甲亢迷走N切除2胃肠切除术后胃次全切除或全胃切除 回盲部切除分别使幽门、回盲瓣作用消失3类癌综合症5羟色氨前列腺素 缓激肽分泌过多4按病因分类按病因分类可分成六类∶肠道感染性疾病慢性阿米巴痢疾慢性菌痢慢性血吸虫肠TB寄生虫肠道真菌12大肠癌01结肠腺瘤病02小肠淋巴瘤03胺前体摄取脱羧细胞瘤(APUD)04胃泌素瘤05类癌06舒血管肠肽瘤(VIP)07肠道肿瘤三、小肠吸收不良㈠原发性小肠吸收不良 ⒈热带性口炎性腹泻⒉成人乳糜泻㈡继发性小肠吸收不良 ⒈消化不良 胰酶缺乏双糖酶缺乏 胆盐排出受阻或结合不足 ⒉小肠吸收面积过少 ⒊小肠浸润性疾病放射性肠炎憩室炎炎性肠病缺血性肠炎尿毒症性肠炎非感染性肠病IBS胃大部切除术后部分肠梗阻肾上腺功能减退甲亢功能性腹泻泻药01林可霉素新霉素02利血平03乳果糖04药源性腹泻慢性腹泻是临床上常见的症候,中医称之谓“下利、泄泻、肠风”,临床上主要指过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、Crohn病及功能性腹泻等多种疾病,其临床主要表现为大便次数增多,粪便溏薄,甚至水样或者含有粘液、浓血等,多数病者可伴