肺部真菌感染 (2).ppt

一般预防防止吸入保护环境加强监测不主张使用抗真菌药物预防第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日拟诊治疗经验性治疗效价比广谱有效安全效价比第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床诊断治疗先发治疗系统性连续监测“Biw”抗原检测真菌培养CXR胸部CT第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日确诊治疗靶向治疗药物抗菌谱药理学特点真菌种类耐受性第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日抗真菌药物分类第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日常见IPFI的抗真菌治疗支气管-肺念珠菌病侵袭性肺曲霉病肺隐球菌病肺毛霉病肺孢子菌肺炎第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日支气管-肺念珠菌病菌种推荐药物白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净光滑念珠菌两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑*近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净热带念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净克柔念珠菌卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净第36页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日定义真菌（Fungi）：是不含叶绿素的真核细胞，具有细胞壁和细胞核，能产生孢子，以寄生或腐生方式生存。真菌菌落形态酵母型（Yeast）（念珠菌属、隐球菌属）霉菌样型（Mold)微形丝状真菌（霉菌）巨形丝状真菌（蘑菇、木耳）第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日基本结构孢子真菌繁殖的最小单位抵抗不良环境的结构分类鉴定的最主要依据类似于高等植物的种子菌丝是微细的管状结构，有细胞壁、细胞膜、细胞浆和细胞核，分枝或不分枝，分隔或不分隔，有粗有细，着或不着色。假菌丝：由一系列芽孢连接形成菌丝状结构第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日白色念珠菌微量培养光镜（4×10）白色念珠菌假菌丝光镜白色念珠菌芽殖第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日分类一按真菌侵犯人体部位的深浅分：浅部真菌——侵犯皮肤及其附属物如毛发、指甲等角蛋白组织，主要是皮肤癣菌（毛癣菌属）引起的癣，包括头癣、体股癣等。深部真菌——侵犯皮下、粘膜、深部组织和内脏器官（如心、肝、脾、肺、肾、脑、血液、胃肠、骨骼等），在一定条件下可播散引起全身感染。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日分类二按致病性分：真性致病菌条件性致病菌感染途径外源性内源性侵犯对象免疫功能正常者，常有典型地理分布长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗或放疗后以及AIDS患者常见真菌球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌、芽生菌念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日真菌致病机理真菌毒素中毒症变态反应真菌种类毒力感染途径真菌数量机体抵抗力基础疾病化疗广谱抗生素免疫抑制剂HSCT免疫缺陷性疾病导管介入和留置第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日基本病理改变慢性脓肿结核样肉芽肿慢性炎细胞浸润组织坏死病变组织中见有真菌菌丝及/或孢子第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日侵袭性肺部真菌感染

（invasivepulmonaryfungalinfections）（IPFI）

第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日IPFI定义是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染。类型：原发性和继发性。常见真菌：念珠菌属曲霉属隐球菌属接合菌(主要指毛霉)肺孢子菌第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日念珠菌第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日曲霉第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日隐球菌第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日毛霉第15页，共44页，星期日，2025年，2