缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验.ppt

病例分析某患者查血常规：WBC6.8，Hb75Plt155L：60％N：34％MCV：68.3fL大便常规潜血阴性，患者乏力，贫血貌。该患者最可能的诊断是什么？9第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日复习思考题1.缺铁分期及其主要实验检查指标2.口服和注射铁剂治疗的原则及注意事项第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日第二巨幼红细胞性贫血megaloblasticanemia（MGA）第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日概念：营养性巨幼细胞贫血(nutritionalmegaloblasticanemia)是由于维生素B12或(和)叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日临床特点贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日病因(一)、维生素B12缺乏(二)、叶酸缺乏第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日（一）维生素B12缺乏的原因1、摄入量不足动物性食物：丰富植物性食物：几乎不含2、吸收和运输障碍：回肠末端吸收、肝脏储存3、需要量增加：生长发育快严重感染第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日（二）、叶酸缺乏的原因1、摄入量不足:绿叶蔬菜、水果、谷类、内脏丰富人乳、牛乳足够，羊乳不足（加热破坏）2、药物作用：广谱抗生素、抗叶酸制剂、抗癫痫药3、吸收不良：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等。4、需要增加：早产儿、慢性溶血。5、代谢障碍：遗传性叶酸代谢障碍、参与叶酸代谢的酶缺陷。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日发病机制1、叶酸VitB12(催化）叶酸还原酶四氢叶酸参与DNA合成（辅酶）DNARBC核分裂、增殖时间延长RBC数胞浆中Hb合成不受影响各期RBC胞体变大巨幼红细胞异形红细胞易破坏贫血。2、甲基丙二酸VitB12琥泊酸参与三羧酸循环神经髓鞘中脂蛋白形成有关神经精神症状。第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日3、甲基丙二酸在组织、血浆、尿液堆积利于TB杆菌生长TB易感性增强。（TB杆菌胞壁合成原料）4、VitB12中性粒细胞、巨噬细胞吞噬细菌后杀灭作用易感染。5、叶酸缺乏情感改变（无精神神经症状）。第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日临床表现(一)、一般表现:以6月-2岁多见，虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点或瘀斑(二)、贫血表现:睑结膜、口唇、指甲苍白，皮肤蜡黄,轻度黄疸,疲乏无力,肝脾肿大(三)、消化系统症状:厌食,恶心,呕吐,腹泻,舌炎第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日临床表现(四)、精神神经症状:1.VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现：烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、体智力发育落后。2.VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）:震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏无此类表现。第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日关于缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日第一缺铁性贫血

irondeficiencyanemia（IDA）第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。概念第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率66.7%第4页，共60页，星期日，2025年，2月5日铁的分布正常成人男性体内铁总量50-55mg/kg,女性35-40mg/kg，2/3在血红蛋白内，15%在肌红蛋白，其余以其他形式存在，大致分为两部分1功能状态铁血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白等2贮存铁（男1000mg女300-400mg）铁蛋白、含铁血黄素第5页，共60页，星期日，2025年，2月5日铁的来源正常人每天造血所需铁约20-25