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病理标本采集、运输、交接制度

第一章总则

第一条为深入规范病理标本运输步骤，提升病理诊疗质量，确保医疗质量和医疗安全，依据等级医院评审及相关规范要求，结合医院实际，制定本制度。

第二条病理标本包含手术前活检、手术中取样冰冻组织、手术后切除组织和穿刺、脱落细胞学标本。

第三条本制度适用于全院各科室医务人员。

第二章病理标本采集

第四条采取标本时，勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生变形。手术标本送检前勿自行剖取，应保持原形全部送检。必需剖取时，最好邀请病理医师在场，或在病理检验申请单中具体描述剖取前后情况。

第五条标本应置于病理标本袋（容器）内，固定液不少于标本体积3-5倍，标本从离体到固定时间不宜超出半小时。

第六条冰冻切片手术标本应保持新鲜，不得加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊疗。

第七条胸、腹水等体液细胞学检验应保持标本新鲜、立即送检。

第三章送检病理申请

第八条病理申请单上各项内容均应逐项填写，并由申请医生署名确定。体液细胞学检验、涂片检验申请单填写参考病理检验申请单要求，并在“标本类型”一项注明标本类别。

第九条凡需行术中冰冻病理检验者，临床医师应在手术前一天通知病理科，并和患者（或家眷）签署《手术中冰冻切片快速病理检验知情同意书》。

第十条冰冻标本申请单除填写病人通常情况外，还应填写影像学、同位素及腔镜检验等相关结果，并注明手术部位，关键部位应做标识或加以说明。

第十一条全部送检标本容器标签上均应注明患者姓名，标本名称等信息。

第四章标本运输及交接

第十二条手术室、临床科室和检验室应指派专员负责运输病理标本，凡术中病理标本由手术室安排专员送检。

第十三条病理标本送检、接收科室均应建立病理标本签收登记本，每次送检标本必需和申请单同时送达，且接送双方查对无误后，在签收登记本上确定署名，以避免丢失标本或申请单内容和标本不一致。

第十四条病理标本运输最少采取二层容器包装，第一层容器为直接装样品，应防渗漏；第二层容器为运输箱，应密闭、易于消毒，并能容纳、保护第一层容器；第一层容器和第二层容器均应规范密封。

第十五条运输人员在运输途中严禁逗留，凡需送检冰冻病理标本，应在手术医师手术切除标本后立即送到病理科。

第十六条标本接收确定项目：标本容器是否完好、有没有破损，标本和固定液有没有，标本容器标签上是否注明患者姓名及性别等信息，申请单是否逐项填写，申请内容是否和标本相符。

第十七条接收标本人员不得对申请单中由临床医师填写各项内容进行改动。

第十八条如出现标本严重自溶、腐败、干涸、标本过小，不能或难以制作切片等情况，接收科室可不予接收。

第五章不合格病理标本处理制度与程序

一、不合格病理标本：

（1）病理送检单与相关标本未同时送达病理科。

（2）病理送检单中填写的内容与送检标本不符。

（3）标本上无有关患者姓名、标本名称、科室等标志。

（4）病理送检单内填写的字迹潦草不清。

（5）病理送检单中漏填重要项目。

（6）标本严重自溶、腐败、干涸等。

（7）标本过小，不能或难以制做切片。

（8）其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。

（9）病理标本容器未规范密封。

二、不合格病理标本、病理送检单的处理程序：

（1）送检标本不合格，应当即退回手术室或主管医师，杜绝不合格标本进入病理科。

（2）病理送检单不合格，应及时与相关送检医师联系，全面补充所需内容或退回重新认真详细填写。

（3）不合格的病理送检单和不合格标本由病理科接收人员负责记录，汇总后定期向主管部门汇报。

获经批准

获经批准

党委书记：日期：2022.01.04