自然流产与异位妊娠.ppt

第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日输卵管妊娠破裂7多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日输卵管妊娠破裂8间质部妊娠少见，但后果严重，结局几乎均为输卵管妊娠破裂。由于肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生在妊娠12-16周。症状严重，短时间内出现低血容量性休克。第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日陈旧性宫外孕9输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日继发性腹腔妊娠10输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日输卵管妊娠的子宫变化11输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加———子宫内膜蜕膜反应如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值）第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日A-S反应12镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现manifestation13症状:停经腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块体征:一般状况腹部检查盆腔检查第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日流产2概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。时间分类:早期流产12周，晚期流产12—不足28周临床类型：自然流产，人工流产。生化妊娠自然流产按发展的不同阶段分为先兆流产难免流产不全流产完全流产第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日病理4孕8周前的早期流产，胚胎多死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，胚胎随后排除。此阶段蜕膜与子宫的联系不牢固，妊娠物多完全排出，出血较少。孕8-12周时胎盘绒毛发育旺盛，与底蜕膜联系牢固，妊娠物不易完全排出而部分在宫腔内滞留，影响子宫收缩，出血量较多。孕12周后胎盘完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿，胎盘。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现6主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。1、孕12周前的早期流产：绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出血；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎，产生阵发性下腹疼痛。胚胎完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。早期自然流产的全过程：先出现阴道流血，而后出现腹痛。2、孕12周后的晚期流产：过程与早产及足月产相似，先出现阵发性腹痛，后出现阴道流血。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床类型7先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion三种特殊情况：稽留流产missedabortion习惯性流产habitualabortion流产感染septicabortion1.病史及症状2.查体及体症3.辅助检查4.鉴别诊断5.处置第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日先兆流产8先少量阴道出血，无妊娠物的排