孔源性视网膜脱离诊治.pptVIP

?适应症?网膜循环差的?有青光眼?长期RD下液吸收差?球状脱离和下方脱离目前多数主张放液?部位选择?内外直肌上下缘及上下直肌下：脉络膜血管少?巩膜加压处?最高网膜隆起点?鼻侧即使出血不影响黄斑部?在硬的固定邹褶处，不引起网膜嵌顿如何排出网膜下液?孔源性视网膜脱离诊治的几个问题01020304发生率有晶体眼，无外伤：5～12/10万/年双眼发病：5～10%哪些人群易患RRD??格子样变性?发生率6～7%,33%为双侧性?31%在变性区内有圆形萎缩性裂孔?全部RRD中，21%由格子样变性引起，41%RRD存在格子样变性?格子样变性引起的RRD裂孔30%～45%为圆孔，年龄多数低于40岁。55%～70%为撕裂孔，年龄多数大于50岁。?网膜薄，易撕裂?格子样变性发生率高?RRD中有高度近视占42%?60岁以上有高度近视：发生RRD2.4%?PVD发生率高?近视好发RRD原因：无高度近视：0.06%?近视01?无晶体眼02?ICCE后：发生RRD2~5%03若伴玻璃体脱出：7%04若有高度近视：6~8%05原因：玻璃体内透明质酸减少，液化，塌陷06玻璃体活动度增加07?ECCE后：0.8%08术中切开后囊：2.3%09典型的ECCE后RRD：小撕裂孔，有办，10沿基底部后部?先天性白内障吸出或切除1.5%01诊断困难,手术成功率低.02?青光眼03?缩瞳剂可引起RRD已有120例报告04?先天性青光眼眼球大,网膜薄.05?外伤?钝挫伤?原来健康眼锯齿缘离断力前后向赤道部扩大玻璃体有弹性,扩张滞后-对基底部牵引(鼻上,颞下多见)后部裂孔黄斑裂孔?原有高度近视,格子样变性:作为一种诱因?穿通伤?后段穿通伤RRD20%有玻璃体出血可明显增高?裂孔可在原穿孔伤口或后期牵引01.02.03.04.?先天性疾病?遗传性玻璃体--网膜病变?先天性网膜劈裂?Ehler--Danlos综合症高度近视+RD(全身胶原纤维不能织成坚强的支撑网)?Marfan综合症?玻璃体改变浓缩,液化，后脱离(PVD)?年龄增大,HA量减少,分子量变小,液化,PVD?高度近视玻璃体改变类似老年性,发生提早20年.有关发病机理问题?网膜变性：形成裂孔01?撕裂(Tear)在玻--网异常粘连处（变性处），赤道部多马蹄形，孔尖端向后0201?孔（Hole)02变性处，网膜局灶性萎缩全层网膜破裂03圆形孔解释：?粘多糖酸在二层间，如同生物胶?RPE细胞鞘RPE把网膜机械性吸住?静水压RPE泵功能?相当部分有孔但不发生RRD（多为Hole）RRD有那些病理生理改变？01?蛋白合成降低网膜(内核层)水肿多层皱褶?感光细胞外节盘的水平定位丧失?细胞变大,游离网膜后表面增殖细胞丛(白色小点)?一旦全脱,ERG记录不到,EOG明显降低02?RRD早期01?RPE逐渐萎缩和无色素化02?视蛋白和光感受器外段不断减少03?三个月以上,在脱离缘有变性RPE细胞增殖,04形成Demarcation线?RRD后期?多数低非分泌减少1房水向后经裂孔RPE细胞和脉络膜吸收2?少数高长期病例3RPE细胞丛与脱落的光感受器外节前房4阻塞小梁5?早期:蛋白含量低于血浆,含HA6?后期:成份接近血浆,蛋白含量增高,粘度高7?IOP?网膜下液?几小时内网膜水肿开始消退,9天内完全恢复?RD超过一个月,形态学恢复差?1小时后蛋白合