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急性中毒上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊医学科

定义毒物某种物质进入机体后,并能在组织或器官内发生化学或物理作用,而影响机体的正常生理功能,引起机体功能性或器质性病变的物质称为毒物。中毒当毒物进人人体后，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。

中毒分类急性中毒短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发病急骤，病症严重，变化迅速，不积极治疗，可危及生命。慢性中毒长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。

毒物种类据来源和用途分：1.工业毒物2.药物3.农药4.有毒动植物

毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。

毒物侵入人体的途径呼吸道皮肤黏膜消化道

毒物的体内过程毒物的代谢主要在肝脏通过氧化、复原、水解、结合等作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加300倍。毒物的排泄大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一局部以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金属及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，铅、汞、砷等可由乳汁排出。

中毒机制局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体

病情评估

注意疑心服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等疑心服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能疑心职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故疑心食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况

诊断毒物接触史＋临床表现＋实验室检查

临床表现对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能性。

中毒综合征抗胆碱能综合征拟交感综合征阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征胆碱能综合征常见表现澹妄、尿潴留、皮肤发红或者枯燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速。妄想、高热、多汗、高血压、孔大、心动过速、反射抗进、严重者表现癫痫发作、低血压。昏迷、低温、低血压、呼吸抑制、瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反射减低流涎、流泪、二便失禁、呕吐、多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作。

急性中毒常见病症

急性中毒常见病症特别注意无明显诱发因素而发生的急性神经系统病症，首先排除中毒

急性中毒常见病症呼吸系统常伴有刺激病症、呼吸气味、呼吸频率改变等中毒性肺水肿刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等呼吸加快加深二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂呼吸抑制或麻痹麻醉剂、中枢抑制剂、CO、蛇毒、氰化物

急性中毒常见病症循环系统常见有心律失常、休克、心脏骤停、中毒性心肌病等昏厥或阿-斯综合征奎尼丁、氯喹、锑心动过速阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠心动过缓洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等血压上升血管收缩药、烟碱、有机磷等血压下降亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪

急性中毒常见病症消化系统表现为口腔炎、急性胃肠炎、呕吐物气味、肝脏受损等恶心、呕吐几乎所有毒物流涎有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药口干颠茄、麻黄碱、BZ毒剂腹绞痛铅、升汞

急性中毒常见病症

急性中毒常见病症泌尿系统主要表现为肾小管坏死、堵塞，肾缺血等尿路刺激病症及血尿尿色异常急性肾功能衰竭

急性中毒常见病症

急性中毒常见病症

几个中毒特殊表现瞳孔扩大阿托品莨菪碱类缩小有机