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肾盂输尿管连接部梗阻(UP」O)

诊治现状

十堰市人民医院泌尿外科

UP发病机

(内源性因素)

1.输尿管螺旋行走形的肌肉被异常的纵行肌

束或纡维组织代替,导致正常蠕动波消失,

使尿液自肾盂进入近端输尿管受限。

2.输尿管真性狭窄(胶原沉淀)。

3.输尿管的粘膜及肌肉向内折叠,这种褶皱

可被输尿管外膜连在一起,肉眼上表现为

输尿

粘连或東带。

内源性因素

UPo患儿梗阻部位纤维化明显,Cajal间质细胞密

度降低,此细胞参与神经信号传导并调控输尿管

肌层蠕动caja间质细胞数量减少与输尿管蠕动的

变化有密切关系?

·UPo家系研究发现TBX18基因突变与UPJO发病

关系密切,所调控的蛋白通路可诱导平滑肌纤维

细胞自噬增强,可能是致肾盂输尿管交界处平滑

肌纤维减少的发生机制。

其他内源性因素

包括:肾盂输尿管连接部息肉或瓣膜、高位

输尿管开口、尿石症、恶性肿瘤等

外源性因素

第位压追连成的机械系组

和纤维化程度方面,内源性UPJo患者与外源性

UPJo患者之间没有显著差异:UP或输尿管本身

的病变导致肾盂扩张

最终,异位血管处理后患者梗阻可获得改善

继发性UPO

υ門Jo亦可能继发于膀胱输尿管反流。膀胱

输尿管反流可能导致上尿路扩张,进而导

致近端输尿管伸长、扩张甚至扭曲,从而

继发UP」O

临床表现

常见症状有腹部包块、腹痛、血尿、尿路

感染。大多为无症状肾积水,往往是筛查

时发现肾积水。小儿可见腰部包块,儿童

或成人可间歇性腰痛,有时合并恶心、呕

吐,血尿,有时合并上尿路感染,有时可

有镜下血尿或胀尿。

影像学诊断

1.超声:肾积水的首先方法

2.ⅣVP、ⅣU:显影延迟、肾盂扩张

3.利尿性肾图:定量评估肾功能和梗阻情况,

冋预测解除梗阻后肾功能恢复情沉,进行

梗阻程度分级。

4.核素肾图(SPECT):利用单位时间达到肾脏

势挖第能特班的血这情以华

影像学诊断

5.CTU:是快速容积扫描、静脉注射对比剂、计算

机三维重建三者的结合。可获得包括肾实质整个尿

路的三维立体图像。具有分辨力高,图像清晰、直

观的特点。不仅能提供尿路形态学资料,了解梗阻部

位,可根据患肾有无强化、强化程度、肾盂内对比剂

的浓度等判断肾功能为治疗方案的确定和预后的判

断提供可靠的依据。

术前CT:左肾重度积水,右肾轻度积水