麻醉前评估与准备.ppt

麻醉前用药

目的镇静、遗忘作用减轻焦虑，利于诱导平稳镇痛减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛抑制呼吸道腺体分泌调整自主神经功能第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日遗忘逆行性遗忘（retrogradeamnesia）不能回忆过去储存的信息顺行性遗忘（anterogradeamnesia）不能再储存新获得的信息第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日咪唑安定-顺行性遗忘无逆行性遗忘不影响短期记忆影响长期记忆保护病人减少心理创伤保护医生减少纠纷减少全麻中知晓第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日全麻中知晓发生率国外全麻为0.13%心脏、产科?1%国内全麻为1.5～2%心脏手术?6%第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日USA2003

全身麻醉下术中知晓发生率的调查

multi-center(19576例)美国每年20,000,000例麻醉0.13%的知晓发生率意味每年有26000例每周有500例病人术中发生知晓第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日全麻中知晓感觉到腿上在做手术，听到“再给点药”，想睁眼睁不开，想说说不了。心里害怕感到有手在胸前触摸，听到有人说“在这”，后感到手术在进行，听到器械的响声，感到口咽含着东西，想问大夫手术什么时候可以做完，但说不出话第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日麻醉中知晓导致30~50%患者发生严重的情感和精神健康问题第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日麻醉前常用药安定镇静药：咪唑安定、安定催眠药：巴比妥类镇痛药：阿片类类抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱H2受体阻断药：非常规用?第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日基本原则根据两方面（病情、麻醉方法和麻醉药）确定麻醉前用药种类、剂量、途径和给药时间注意事项需酌减镇静药、催眠药、镇痛药：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下；1岁以下不用需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、紧张激动、甲亢禁用中枢性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内高压，产妇抗胆碱药剂量宜较大：硫喷妥钠、氯胺酮等；小儿按体重计算较成人大宜不用或少用抗胆碱药者：心动过速、甲亢、高热，必须用以长托宁或东莨菪碱为宜多种麻醉前用药复合时，应酌减第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日麻醉和手术前准备第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日临床意义麻醉和手术前准备的目的在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态提高病人的麻醉耐受力和安全性避免麻醉意外的发生减少麻醉后的并发症，保证手术顺利进行第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日麻醉前准备的任务做好病人体格和精神方面准备给予恰当的麻醉前用药做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备许多麻醉不良事件是由于准备欠妥而发生的（病情、麻醉器材）第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日术前准备的临床要点全身情况术前尽力改善病人全身情况，处于较好状态，也应注意勿丧失有利的手术时机改善营养状况、低蛋白血症、纠正严重贫血和水、电解质紊乱；停止吸烟；术前思想和精神状态的准备；增强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受力第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日关于麻醉前评估与准备第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日接手术通知麻醉排班各手术科室一般在前一天下午把手术通知单送达麻醉科一般由主任或住院总医师进行排班术前访视术前准备一般由主麻医师完成，是重要环节手术麻醉的实施由主麻医师及其助手完成术后病人的处理送回病房或转送PACU、ICU病人准备、术前用药、药械准备等麻醉工作流程第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日麻醉前病情评估与准备重要性第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日围手术期潜在的危险因素大多麻醉药（治疗指数仅3～4）手术创伤和出血可能并存有严重的内科疾病老龄化社会麻醉的风险性与手术大小并非完全